“P药”有那么神吗

治疗新型冠状病毒感染的Paxlovid（奈玛特韦/利托那韦片，简称“P药”），从名字可以看出是两种成分的组合包装。其中奈玛特韦可以阻断新冠病毒复制所需酶的活性，使病毒因缺少必需原料而难以完成复制；利托那韦是奈玛特韦的“小帮手”，负责减慢奈玛特韦的代谢，延长它的作用时间。两种药物合作可以达到降低病毒在人体内的复制、减轻病情的效果。

哪些人群适合服用“P药”

适用人群需要同时具备以下三个条件：

成年人及≥12岁、体重≥40千克的青少年；

发病5天以内；

轻型和普通型且伴有进展为重型的高风险因素。

针对有重症风险因素的患者，发病早期（5天内）给予抗病毒治疗，可减少发生重症的风险70%～80%。

有重症风险因素的患者是指，大于65岁，尤其是未全程接种新冠病毒疫苗者；有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏或肾脏疾病、肿瘤等以及正在接受透析的患者；有免疫功能缺陷的人群，如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物者；肥胖人群，身体质量指数≥30；晚期妊娠和围产期女性；重度吸烟者。

如果家里有新冠重症高危人群，一旦感染新冠病毒，请尽早接受抗病毒治疗。

服用“P药”的注意事项

“P药”的每个药板有两种颜色，银白色区域代表日间剂量，浅蓝色区域代表夜间剂量。通常剂量为每次同时服用3片（2片粉色奈玛特韦300毫克+1片白色利托那韦100毫克），发病初期开始用药，每12小时给药一次，连续服用5天。药品需整片吞服，不得咀嚼、掰开或压碎。空腹或餐后服用均可。

1.肾功能异常者剂量“要变”

肾功能异常者要根据肾小球滤过率（eGFR）来调整剂量。轻度肾功能损伤（60毫升/分≤eGFR<90毫升/分）的患者无需调整剂量。中度肾功能损伤者（30毫升/分≤eGFR<60毫升/分）推荐使用奈玛特韦（1片150毫克）和利托那韦（1片100毫克），两种片剂一起服用，2次/日，服用5日。严重肾功能损害者（eGFR<30毫升/分），不推荐使用该药。

2.严重肝损伤者须禁用

轻度或中度肝功能损伤的患者不需调整剂量，严重肝功能损伤的患者不应使用该药。

服用该药的人群如果出现任何肝脏不适症状，如食欲不振、皮肤和眼白变黄、尿液呈深色、大便呈苍白色和皮肤发痒，或腹痛，都应立即咨询医生或药师，请其判断是否需要停药。

3.给药顺序别颠倒

存在吞咽困难或无法口服药的患者可以考虑通过肠内饲管给药，或通过制备混悬剂后鼻饲给药。两种药品的混悬剂必须分别配置，且配置好的药品需在4小时内给药。给药顺序为先给予奈玛特韦后，5分钟内必须给予利托那韦，否则可能会影响奈玛特韦的疗效。

4.漏服后不可加倍服用

如果患者漏服一剂但未超过通常服药时间的8小时，应尽快补服，并按照正常的给药方案继续用药。如果患者漏服且超过8小时，患者不应补服漏服的剂量，而应按照规定的时间服用下一剂量。请勿为弥补漏服的剂量而服用双倍剂量。

5.了解禁用或慎用人群

对本品中的活性成分或任何辅料过敏的人群，有半乳糖不耐受、总乳糖缺乏或葡萄糖-半乳糖吸收不良等罕见遗传疾病的患者，禁用该药。目前没有临床数据证明该药对生育、妊娠或哺乳是安全的，因此有生育计划和妊娠的女性避免服用该药，正在哺乳的女性在服药期间和结束后7天应停止哺乳。

6.联合用药或加重不良反应

“P药”与其他药物联合使用的风险较大，一定要遵医嘱合理用药。

利托那韦与多种药物存在相互作用，尤其是可能大幅度提升通过CYP3A4（细胞色素P4503A4酶，是身体中一种重要的酶）代谢的药物浓度，有发生严重不良反应的风险。

常见的经CYP3A4代谢的药物有降血脂的他汀，如辛伐他汀、阿托伐他汀；降压药，如硝苯地平、氨氯地平、地尔硫卓；免疫抑制剂环孢素；镇痛药芬太尼；抗凝药利伐沙班；降糖药沙格列汀等。这些药如果与“P药”同时服用，会增加后者的血药浓度，增加不良反应风险。

经CYP2C9和CYP2C19（人体的两种代谢酶）代谢的药物包括抗凝药华法林，降脂药瑞舒伐他汀等，可降低“P药”的血药浓度，影响治疗效果。

该不良影响在停用利托那韦2～3天后消失，因此，一般停服“P药”3天后，即可恢复服用原有治疗药物。

由于用药相互作用种类较多，一时难以全部记住，因此，当医生在给予患者抗病毒治疗前，可咨询临床药师。

“P药”的副作用有哪些

一般情况下，“P药”通常具有良好的耐受性，遵医嘱服用很少出现严重的副作用。若服用该药期间出现以下症状：荨麻疹，吞咽或呼吸困难，嘴唇或脸部肿胀，喉咙发紧、嘶哑，皮疹（严重过敏反应，需要立即就医），应立即停止用药，并咨询专科医生或药师。其他可能的副作用包括：味觉改变或受损、腹泻、血压升高、肌肉疼痛、腹痛、恶心。

“P药”并不适合所有人，应由专业医生评估，在高风险人群感染新冠病毒后，用来预防发展为重症。高风险人群，要在感染后尽早使用；非高风险的年轻感染者，不必用该药。“P药”不是特效药，既不能预防新冠病毒感染，也不能治疗重症，千万不要盲目服药。

家庭需要备药吗

不需要备药。“P药”的有效期只有12个月，从国外生产之后，经过入关和供应商，再到我们手上，有效期只剩下3～4个月的时间。如果您没有感染新冠病毒，则不建议您提前备药，以免造成浪费。