巨大儿，你了解吗

梁旭霞，主任医师、教授，硕士生导师，广西壮族自治区人民医院产科主任，擅长高危妊娠监测及管理，围产期保健及管理，危急重症妊娠的救治及管理，难产的诊治;撰写论文30多篇，主编学术专著一部;兼任中华医学会围产医学分会第九届产房安全和助产学组委员，中国医师协会妇产科分会母胎医学组专家第一届委员会委员等。

生活中，我们经常喜闻谁家生了个“大胖小子”，鲁迅笔下还曾经有一位“九斤老太”的经典形象。可见，我们通常认为新生儿够重够胖是喜庆的事情。但是很多人有所不知，胎儿体重超过了一定的限度，会存在健康危害。在临床上，我国将体重达到或超过4000克的胎儿称为巨大儿。

发生巨大儿的高危因素

糖尿病、肥胖、体质指数（BMI）高于标准值、血脂异常、种族、过期妊娠、母亲身材高、有巨大儿分娩史等因素均是巨大儿发生的危险因素。

1.糖尿病与肥胖：肥胖女性巨大儿发生率为12.7%;糖尿病孕妇合并肥胖，巨大儿的发生率为26%，而无糖尿病的正常体重孕妇，发生率仅为5%～8%。

2.营养与孕妇BMI：孕前BMI与巨大儿有关，当BMI大于30时，巨大儿的发生率明显增加。孕期营养过剩导致的超重和肥胖孕妇，发生巨大儿的风险会上升1.57～3.55倍。

3.遗传因素和区域性：对于身材高大的女性，分娩巨大儿的风险增加，我国北方地区巨大儿发生率显著高于南方。

4.产次：对于经产妇，胎儿体重随分娩次数增加而增加。

5.过期妊娠：达到或超过孕42周，少数过期妊娠胎盘功能正常，子宫胎盘血供良好，胎儿不断生长发育，体重随孕期延长而增加。

巨大儿对母体的危害

正常大小的胎儿都有条件通过母体的骨盆娩出，但由于巨大儿的胎头大而硬，往往会在骨盆入口处“搁浅”，再加上胎儿身体过胖或肩部脂肪过多，并发肩难产的概率更大。如果分娩时处理不当，巨大儿的出生可危及母亲健康和生命。此外，分娩时还可能出现如下情况：

★子宫肌层过度伸展，分娩中易发生宫缩乏力、产程延长、难产、产后出血、产伤等。

★由于胎头过大，易发生头盆不称，胎头不能与骨盆很好地衔接，胎膜受力不均，导致胎膜早破，增加宫内感染及产褥感染的概率。胎头阻隔在骨盆入口之上，容易引起母体肠胀气、尿潴留、脱水及酸中毒等，在分娩后产妇又会觉得腹胀不适，小便排出困难。

★由于胎儿过大，长时间压迫产道，可导致软产道损伤，如尿道裂伤、肛门括约肌裂伤、软产道严重裂伤等，甚至子宫和膀胱破裂。一旦出现子宫破裂，需及时手术修补子宫，甚至切除子宫。产妇产后容易发生尿瘘和粪瘘，严重影响生活质量。

★多数巨大儿娩出时需要剖宫产，手术有一定风险和潜在并发症，如产后出血、伤口感染、腹腔粘连、子宫内膜异位症等。

★由于胎儿过大，腹压增加，会使骨盆、盆底组织压力和软产道损伤概率增加，如耻骨联合分离、腹直肌分离、盆底肌功能障碍，表现为骨盆疼痛、漏尿、子宫脱垂等。

巨大儿现象对胎儿的危害

在母体受到伤害的同时，胎儿由于身体过胖、肩部过宽，经过娩出的牵拉过程，易引起骨骼肌肉损伤、臂丛神经麻痹、面神经麻痹、颅内出血、窒息等，严重的可能导致终身残疾，甚至死亡。此外，巨大的胎儿还存在以下风险：

★易发生低血糖、红细胞增多症、高胆红素血症和肺发育不良，胎粪吸入风险增加，甚至可致成年期超重及肥胖等。

★医学研究证明，剖宫产的新生儿因未经产道挤压，不易适应外界环境的骤变，不能及时排出呼吸道液体，肺部的并发症明显高于顺产的新生儿。

★巨大儿发生先天性心脏病、无脑儿等畸形的风险高于一般正常体重儿，并且在长大后患肥胖症的概率也较大，将成为糖尿病、高血压等代谢性疾病的易患人群。

如何预防巨大儿发生

胖妈妈容易生出胖孩子，母亲是避免巨大儿发生的第一责任人。首先，在孕前，女性应做好体重和营养的管理，建议病态肥胖患者进行医学咨询，了解减肥的优缺点，通过膳食和运动进行合理减肥。

在孕期，孕妇应科学合理地补充营养，遵循饮食丰富的原则，粗细搭配、荤素并用。减少高热量、高脂肪、高糖分食品的摄入，食用适量奶类及其制品、蔬菜水果兼吃。同时在医生的帮助下，监控孕期体重变化，密切关注胎儿生长发育情况。对于肥胖孕妇，建议中晚孕期体重每周增长0.2千克左右;当发现胎儿增长过快时，及早去医院做营养咨询，合理调整饮食。

鼓励无禁忌证的孕妇在孕期进行有氧和体能训练运动。建议孕妇在中晚孕期每天非饥饿状态下，进行30分钟中等强度的活动，比如散步、游泳、骑单车、瑜伽等，量力而行、循序渐进。

对于妊娠期糖尿病孕妇，可以通过体重管理、饮食控制、适当运动，达到血糖控制的目的，控制不佳时使用胰岛素治疗，以降低娩出巨大儿的风险，减少母儿并发症和不良结局。

本栏目特约上海儿童营养中心专家支持。上海儿童营养中心由我国著名儿科专家、医学教育家、中国现代儿童营养学创始人、中国第一所儿童医院创始人、中国第一所儿童营养研究室创始人苏祖斐创办，联合国“每个妇女每个儿童”中国合作伙伴网络成员，李先念亲笔题名。