擦腿综合征不等于性早熟

周六的门诊，一位年轻妈妈来到我们发育儿科门诊，她让孩子和姥姥在诊室外等着，很紧张又很小声地告诉我，她4岁的女儿最近一个月有好几次趴在床上，两腿夹紧使劲摩擦，还小脸通红、满头大汗。类似的情况还发生在幼儿园午休的时候。这位妈妈焦虑地问：“孩子是不是性早熟啊？需要做哪些检查呢？”

孩子的表现有点“羞羞”

每周都会在门诊遇到类似问题，有男孩，也有女孩，一般多见于1～5岁，偶有8个月或者8岁左右的孩子，既往运动、语言、认知等发育都正常。1岁以下的孩子常表现为两大腿内收、交叉摩擦，伴有身体用力挺直及有节奏的摇晃，有时嗓子还会发出哼哼声。1～3岁的孩子常表现为趴在床上或坐在椅子上摩擦外阴或者阴茎，交叉摩擦两侧大腿或者用力夹腿，或把衣物夹在双腿间挤压。也有部分年龄相对较大的孩子用手按压外阴，男孩用手去摩擦生殖器，有时伴有嗓子发声。

年龄小的孩子常在“摩擦”后入睡，年长儿多在睡前或醒后、单独玩耍时发作。如果刻意中断孩子这种行为，他们可能会出现烦躁、害羞等。孩子发作时意识清楚，眼神专注，面红出汗，呼之不应。有时家长发现，男童可能出现阴茎勃起，女孩外阴充血，常担心是性早熟，或是癫痫。

从临床看，擦腿动作频率多在4岁达到峰值，以后逐渐下降，但在青春期会再次达到峰值，女孩较男孩多见。这种情况我们考虑为儿童擦腿综合征，是一种常见的儿童心理行为异常。这样的孩子在擦腿时出现兴奋，也称“情感交叉腿综合征”。

是儿童自慰的隐晦说法吗

有学者认为，擦腿综合征是一种临床行为现象，在世界卫生组织的国际疾病分类中，并没有这个诊断。也有专家提出，这是对儿童自慰的隐晦称呼。

1909年，Still医生提出了“儿童自慰”的概念，并详细描述了其临床表现。按照弗洛伊德提出的个体心理发展5个阶段，1～3岁是肛欲期，3～6岁为性蕾期，这个阶段的孩子开始有性意识，可能这种擦腿行为是探索自己身体的表现。因而，一些国外教科书将其归于儿童手淫和其他性行为问题。但为了避免给孩子的家长带来尴尬，我国将其归为儿童心理行为异常，一般使用“夹腿综合征”“交叉擦腿综合征”“情感性擦腿发作”等名称。

这种情况目前原因不明，常见发作诱因包括会阴部的局部刺激，也有很多发作无明显诱因，从偶然开始，但会给孩子带来一定的快感，因而会反复发作。面对这样的孩子，首先我们要与癫痫、阵发性肌张力障碍、腹痛、外阴局部引起的湿疹等进行鉴别诊断，详细询问孩子的发作情况，必要时完善脑电图、肌电图、腹部超声等检查。

不要贸然批评、粗暴制止

性早熟是指女孩8周岁之前、男孩9周岁之前，出现第二性征（女孩乳房增大、男孩睾丸增大等），并伴有身高突增等表现。单纯儿童擦腿综合征极少合并性早熟。

如果确定是擦腿综合征，首先要对父母进行宣教。建议家长不要在孩子有擦腿行为时批评孩子、责骂孩子，更不能粗暴制止或者威胁恐吓。因为责罚孩子可能引起孩子的焦虑情绪，孩子表面上虽然不再有擦腿动作，背后可能仍然有躲避家长暗自进行的行为。家长应尽量采取忽视态度，巧妙地分散、转移孩子的注意力;避免让孩子有太久独处的时间;尽量让孩子困倦时才上床睡觉，睡醒即起床;穿着宽松、透气的裤子，保持会阴部清洁卫生，勤换内裤。

此外，家长要注意培养孩子的兴趣爱好。孩子生活充实了，有了来自兴趣爱好的快乐感受，就不容易沉迷于探索身体带来的快感。身心健康发展的孩子，一般不会对刺激生殖器的行为产生依赖。

总之，儿童擦腿综合征看起来好像是性行为，但并非性早熟。这种现象可能只是部分孩子行为发展的一个阶段，在大多数情况下，会随着孩子年龄的增长而自然消失。家长要注意的是排除其他疾病的可能，用合适的方法来对待孩子，引导孩子尽快度过这个阶段。

本栏目特约上海儿童营养中心专家支持。上海儿童营养中心由我国著名儿科专家、医学教育家、中国现代儿童营养学创始人、中国第一所儿童医院创始人、中国第一所儿童营养研究室创始人苏祖斐创办，联合国“每个妇女每个儿童”中国合作伙伴网络成员，李先念亲笔题名。