都是“地平”类降压药，有何不同

王大爷患有高血压好几年了，一直服用的是氨氯地平，血压控制得还不错。可他担心同一种药用久了会有耐药性，听其他病友说，硝苯地平降压效果更好，见效快，于是没有征求医生的意见，就自行把氨氯地平换成了硝苯地平片。结果没多久，王大爷突然感觉头晕、心慌，自测血压忽高忽低，心跳明显比以前快。到医院就诊时，医生告诉他，降压药物不同于抗生素，长期吃药是不会产生耐药性的，这次出现问题是他擅自换药惹的祸！

王大爷纳闷了，都是“地平”类降压药，别人吃得好好的，为什么他不能吃？其实包括硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等都是临床常用的降压药，虽然它们名字里都包含“地平”，但是不同的药物各有特点，从化学结构、用药剂量到临床作用，都有所不同。医生会根据患者的具体情况，选择不同的降压药物，不宜自行盲目调整。那么，这三个“地平”类药物有哪些不同呢？

“地平”类药物怎样发挥药效

硝苯地平、非洛地平和氨氯地平都属于二氢吡啶类钙通道阻滞剂。它们主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，发挥扩张血管降低血压的作用。相较于非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，“地平”类药物不会对心肌的收缩力及传导产生明显抑制作用。发展至今，钙通道阻滞剂已经在临床上更新了几代，每一代的作用都有差别，扩张血管的程度不同，作用机制也存在差别。

“地平”类药物作用时间不同

单从药物本身来说，普通的硝苯地平起效最快，降压效果立竿见影，但药效“来也匆匆，去也匆匆”，属短效制剂；非洛地平次之；氨氯地平降压起效缓慢、持续时间最长。同时，药物的剂型也是影响药效的关键因素，因此在用法、用量上有所不同。

1. 硝苯地平：普通片、缓释片、控释片

硝苯地平普通片属短效药物，起效迅速，但血压快速下降后，又会很快回升，就像坐过山车，因此常导致心跳加快、头痛、头晕、面红耳赤等不良反应，作为降压药物需每日服用3次，目前不推荐作为首选的降压药物使用。既往舌下含服硝苯地平普通片，曾是治疗高血压急重症的一种常用方法。但近年来发现，该药可能导致严重不良事件，例如对冠心病患者或引发心肌缺血，而且不能控制降压的幅度和速度，因此，现在不建议舌下含服硝苯地平快速降压。

为了让降压作用更稳定，研究人员给硝苯地平包裹了一层特殊的“外衣”，推出了硝苯地平缓释片，可以让药效在体内缓慢释放：开始时药物溶出速度较快，降压作用较强；随着时间的推移，药物释放速度减慢，这样就延缓了硝苯地平的释放速度，使得硝苯地平的药效延长，大大减少了因药物释放太快引起的不良反应，并减少了服用次数。

硝苯地平控释片是借助先进的激光打孔技术，在24 小时内让药物匀速、定时、定量释放，待药物全部释放完毕，控释片的外壳即被排出体外。服用控释片，可以让患者血药浓度维持较稳定，控制了血压忽高忽低的“峰谷”现象，大大减少了不良反应，从而更好地发挥疗效。硝苯地平缓释片每日服用2 次；控释片每天服用1次即可。缓释片、控释片都不能掰开或碾碎服用，只能吞服。一旦分割，药物会直接释放出来，起不到缓释、控释作用。

2. 非洛地平：普通片、缓释片（胶囊）

非洛地平普通片每日服用2 次。非洛地平缓释片每日服用1 次，宜在早晨空腹服用。非洛地平起效比氨氯地平快，可以使血压较快达到稳态水平。同时，非洛地平对血管的选择性要远远大于对心脏的选择性，所以有效降压的同时，对心脏的影响并不大。

因非洛地平的半衰期较氨氯地平短，使用缓释工艺的剂型可达到长效降压药物的要求。该剂型也不可掰开服用。服用硝苯地平、非洛地平时首选长效的缓释、控释剂型。

3. 氨氯地平：普通片

氨氯地平为长效药，药物代谢半衰期在30 小时以上，每日服用1 次即可，可在餐前或餐后服用，不局限于清晨服用。氨氯地平作用平稳，药物可以分割，偶尔漏服一次影响不大。因此，对于依从性不佳、容易漏服一次或多次的患者，宜选用半衰期相对较长的氨氯地平。

“地平”类药物副作用有别

因“地平”类药物特别是短效剂型会增加交感神经活性，对心衰患者产生不良影响，所以这类药物不宜作为高血压合并心衰患者的首选。基于目前的循证证据，如果这类患者服用有强适应证的降压药物后血压控制不佳，可联用氨氯地平或非洛地平缓释片来控制血压。此外，它们都可能引起面色潮红、下肢水肿、牙龈增生、便秘、心悸等一系列不良反应，如服用后不良反应明显，应在医生的指导下调整用药。

服用“地平”类药物要注意

氨氯地平可增加辛伐他汀的血药浓度，因此两药联用时，辛伐他汀不宜使用大剂量。此外，西咪替丁可抑制非洛地平和硝苯地平的体内代谢，可使非洛地平和硝苯地平的生物利用度增加，如需同时服用应注意监测。食物当中，西柚（葡萄柚）汁对非洛地平、硝苯地平的作用最为明显。这是因为西柚汁能减慢这两种药品在体内的代谢速度，增加血药浓度，但对氨氯地平无明显影响。

总之，目前临床上并没有哪一种降压药是最好的，不同的降压药各有其特点。对某些特定的患者，某些降压药物是第一选择，即强适应证。然而适合他人的药物未必是自己的最佳选择。在选择降压药的时候，不宜盲目跟风，应听取医生的建议，科学个体化用药，以有效控制血压。