肝硬化患者睡前正确加餐可改善病情

肝脏是人体最大的消化器官。大量研究表明，肝硬化患者，尤其是有肝腹水、肝昏迷、肝衰竭等并发症的患者，肝脏功能严重受损，肝糖原储备不足，容易出现空腹低血糖，严重时可危及患者生命。适当的营养支持可改善肝硬化患者的营养代谢状况。国内外“肝硬化患者营养支持指南”均建议，肝硬化患者应适当少食多餐，晚上睡前应加餐。

睡前加餐能改善患者的营养代谢状况

肝硬化是一种慢性进行性肝病，随着肝硬化程度加重，肝细胞的糖代谢能力受损，肝糖原的合成和储备量大大减少。因此，肝硬化患者耐饥饿能力下降，如果夜间长时间不进食，血糖容易大幅下降，可能引发头晕、心慌、手抖、出汗等低血糖症状，严重者可出现低血糖昏迷，危及生命。肝硬化程度越重，适量的睡前加餐越能改善患者的营养代谢状况。

笔者曾对肝硬化患者进行过营养代谢指标检测，即通过营养代谢测试系统检测患者的呼吸商（生物体在同一时间内释放二氧化碳与吸收氧气的体积之比）、碳水化合物氧化比例、脂肪氧化比例、蛋白质氧化比例，发现肝硬化患者呼吸商降低，能量消耗以脂肪氧化为主。这些营养代谢指标的改变最终可导致患者体重下降、消瘦、营养不良。通过对患者实施营养干预后发现，热量为840千焦（约200千卡）左右的睡前加餐，能明显改善患者的营养代谢指标。

以下肝病患者适合进行睡前加餐

肝硬化、肝衰竭、肝硬化发展为肝癌的患者，近期食欲明显下降、体重减轻超过基础体重10%的慢性肝病患者，均应在睡前加餐。这些患者通常由于慢性肝病导致食欲不佳、进食量减少及体重下降，化验结果提示白蛋白、前白蛋白等肝脏合成指标下降，存在较高的营养不良风险。若无加餐禁忌，应该尽早开始睡前加餐。

但应注意，合并部分重症并发症及严重疾病的肝病患者，不可进行睡前加餐。如合并急性消化道出血、急性胰腺炎或昏迷等无法经口进食者；合并糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷者；合并脏器功能衰竭如心功能衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等临床情况极不稳定者。

睡前加餐是一项长期的干预方式，如果患者病情不稳定，不能操之过急。要先对患者的并发症及其他严重疾病进行相应的临床治疗，等患者病情稳定，意识清醒，可以经口进食后进行评估，决定是否可以睡前加餐。

睡前加餐的实施建议

1.总原则

睡前加餐的总原则是增加用餐次数，同时保持每天的总摄入热量不变。患者应适当减少正餐食用量，比如可把晚餐量分出1/3～1/4作为睡前加餐，在晚餐后3小时、睡前1小时左右（约晚8点左右）进食加餐。

2.加餐方案

肝硬化患者在初次睡前加餐前，应经过肝病科、消化内科、感染科等专科医师和临床营养医师的共同评估，获得综合的加餐指导。

（1）单纯肝硬化患者

无严重并发症的肝硬化患者进行营养支持治疗时，应以口服或肠内营养为主，每日进餐4～6次，至少包括一次睡前加餐。为减轻消化负担，睡前加餐应以碳水化合物类食物为主，加餐的总热量约840千焦（约200千卡）左右。患者可根据自身饮食喜好，选择3片切片面包（约30克/片）、3个小面包（约30克/个）、1.5包藕粉（约30克/包）或2个巧克力派（约34克/个）。食物总热量可根据营养成分表计算。

（2）肝硬化合并糖尿病患者

肝硬化患者罹患糖尿病风险比普通人群高，研究表明约38.6%的肝硬化患者合并糖尿病。当肝硬化合并糖尿病时，科学进行睡前加餐非常重要。

如果患者血糖控制良好，比如糖化血红蛋白小于7%（糖化血红蛋白是用于监测近3个月血糖水平的一个化验指标，正常范围为4%～6%），可以正常进行睡前加餐。加餐热量与其他患者一样，食物宜选用无糖酸奶、全麦面包等。

一些肝硬化患者合并糖尿病时，血糖可能异常升高，甚至有血糖高到仪器测不出的情况。这类患者要住院接受胰岛素持续泵入治疗，稳定后再用常规胰岛素进行规律治疗。患者应待血糖稳定后再逐渐加餐。刚开始进行睡前加餐时，加餐热量可减半，之后逐步增加。可根据患者的餐后血糖、睡前血糖和空腹血糖等指标，调整餐前和睡前的胰岛素用量。

睡前加餐期间的注意事项

患者进行睡前加餐期间，应从症状、体征和化验检查三个方面进行病情监测。根据患者病情和各项指标的变化调整加餐策略，可以帮助患者更好地从营养代谢干预中获益。

1.观察患者症状

注意患者进食后有无恶心、呕吐、反酸、烧心、呕血、黑便、肝区不适等消化道症状。如果有类似症状，要评估其严重程度。若症状十分严重，应暂停睡前加餐，进行对症治疗，待症状缓解后再逐渐恢复睡前加餐。若考虑症状与加餐食物相关，可及时调整食物种类并密切监测症状变化。

2.进行体征评估

观察患者有无腹胀、腹围增大、腹水增多等情况。若患者腹水明显增加，上腹胀满感严重，无法经口顺利进食，可增加利尿药物的使用剂量。待症状缓解后再进行睡前加餐。

3.关注化验检查结果

定时监测患者的血糖、肝功能、肾功能、电解质等指标的变化。如果化验指标异常，比如患者出现低钾血症、低钠血症、低氯血症等，会减弱肠道蠕动能力，患者饱胀感明显，不利于进行睡前加餐。此时需要进行针对性治疗，待患者好转后再加餐。

睡前加餐需坚持

肝硬化是一种不可逆的慢性疾病。一般来说，肝硬化患者长期甚至终生坚持睡前加餐，可有效逐步恢复肝功能。笔者进行的一项针对酒精性肝硬化患者的研究表明，经过3～6个月的睡前加餐干预后，患者的白蛋白水平显著高于未进行睡前加餐的患者，其他部分营养代谢指标也有所改善。

如果患者接受肝移植手术治疗且恢复良好，原发性肝硬化得到了彻底治疗，营养不良风险大大降低，可经医生评估停止睡前加餐。