漫谈气道异物梗阻
气道异物梗阻指气道因异物堵塞，导致氧气无法进入肺部，影响人的正常呼吸。储存在血液和肺部的氧气，可以让人在呼吸停止后存活几分钟，但缺氧4分钟便可引起不可逆的永久性脑损伤，缺氧10分钟可致人死亡。老年人和婴幼儿因咽功能不健全，发生气道异物梗阻的风险较高，应多加防范，避免发生意外。
主 要 症 状
患者发生气道异物梗阻的具体部位可能是咽部、喉部、气管或支气管，阻塞程度可能是部分或完全梗阻。因为异物类型、发生部位和阻塞程度不同，患者的症状有所区别。
1.上呼吸道症状
上呼吸道症状包括不自主地咳嗽、呼吸短促、呼吸困难或喘息。约80%以上的患者会有咳嗽症状。患者可能无法说话，尝试呕吐或捂住喉咙，试图用肢体语言表示他们窒息了。
2.下呼吸道症状
如果患者的下呼吸道分支发生阻塞，可能出现类似肺炎的症状，如发烧、胸痛、痰臭或痰中带血等。如果异物长期滞留在体内，患者可能会出现大叶性肺炎或胸腔积液。
3.缺氧症状
如果呼吸不能及时恢复，患者的面部、指尖会因缺氧而发绀，皮肤和黏膜呈青紫色改变，甚至可能导致脑损伤、死亡。
常 见 原 因
1.儿童多因误吸食物或玩具发生气道异物梗阻
儿童的气道直径比成年人小，更容易发生气道阻塞。而且，婴幼儿的咳嗽力度较小，气道进入异物后很难通过咳嗽缓解。相关数据显示，气道异物梗阻是造成儿童窒息死亡的主要原因。需要家长注意的是，儿童的语言表达能力有限，因此发生气道异物梗阻具有一定的隐匿性。
临床常见的儿童气道异物包括食物、硬币、玩具等。儿童天性好奇，在探索环境时常将物体放入口中、鼻中，可能导致异物进入气道。同时，3岁以下幼儿的吞咽能力差，尚未养成充分咀嚼的习惯。如果低幼儿童边吃东西边说话、哭闹，很容易导致异物误入气管。
圆形、坚硬的食物，如花生、糖块、果冻、坚果、葡萄、棉花糖和爆米花等，导致窒息的风险较高。小而圆的物体，如弹珠、玩具零件等，有可能完全阻塞儿童的呼吸道。
2.老年人多因进食不当或误吸异物发生气道异物梗阻
脑卒中、阿尔茨海默病和帕金森病等神经系统疾病，可能导致吞咽障碍，增加食物误入患者气道的风险。独居、佩戴假牙等也是导致老年人发生气道阻塞的高风险因素。笔者在进行院前急救工作时曾遇见过这样一个病例：佩戴假牙的老年人吃元宵时，假牙被元宵粘住脱落，一起被吞了下去，导致急性气道异物梗阻。此外，服用某些药物、醉酒、卧床进食等，也有可能增加气道异物梗阻的发生风险。
需要提醒大家的是，无论老年人还是低幼儿童，都不应吸食果冻，以免引发气道梗阻。
紧 急 处 理 方 法
1.普通人群
（1）鼓励患者用力咳嗽：如果患者意识清醒、可以咳嗽，应保持冷静并不断咳嗽。在咳嗽的间隙，可通过鼻子缓慢吸入空气来补充肺部氧气。
（2）拍打背部：让患者的腰背尽可能向前弯曲，将头部置于胸部以下，但颈部不宜过度弯曲。施救者一只手支撑患者的胸部，用另一手掌根部在患者背部和肩胛骨之间用力拍击，协助排出异物。
（3）海姆立克急救法：又称“腹部冲击法”，操作方法为施救者站在患者背后，将一只脚放在患者两腿之间，从身后环抱住患者的腰部。惯用手握拳，将拳头的拇指一侧放在患者肚脐和胸廓之间的腹部，另一只手抓住拳头，快速用力，向内、向上反复冲击患者腹部，直到排出异物。
海姆立克急救法的原理是向上产生足够的冲击气流，以排出阻塞在气道内的物体。施救者的力量不要直接集中在肋骨上。如果操作不当，可能导致肋骨骨折、空肠穿孔、膈疝等不良后果。
（4）用手清除异物：在能看到异物的情况下，可以小心将其清除。但需注意，除非是能够直接观察到的气道异物，否则不要盲目尝试清理，以防止异物堵塞更深，加重窒息。
2.婴儿
为避免造成肝脏损伤，不建议对1岁以内的婴儿做腹部冲击。施救者可坐在椅子上，让患儿纵向趴在左前臂上，用左手托住患儿头面部，使其头部低于臀部，以右手掌根拍击患儿肩胛骨中间区域，拍打5次后，将患儿翻转到右手臂上呈仰卧位，按压两乳头连线中点处5次。重复这两个动作，直到异物排出。
3.孕妇和肥胖者
孕妇的腹部无法承受冲击力，部分肥胖者可能不方便接受腹部冲击，以上人群若发生气道异物梗阻，建议以胸部冲击法进行急救。其施救方式与腹部冲击法类似，区别是拳头放在胸骨的下半部分，剑突的上方，用另一只手抱拳向上、向内按压。
4.卧床患者
如果患者卧床，施救者应先尝试让患者侧卧，自主、用力咳嗽。如果咳嗽困难或者无法自主咳嗽，施救者应帮助患者坐起来，根据患者的实际情况实施腹部冲击法或胸部冲击法。
5.患者自救
如果独处时突然发生气道异物梗阻，要保持冷静，找到一个固定物体比如座椅靠背，微微弯下腰，将上腹部靠在椅背边缘，使其压迫上腹部，快速向内、向上冲击，重复多次，直至异物排出。
预 防 建 议
日常生活中，积极预防、加强看护、快速识别、及时处理，是避免急性气道异物梗阻发生或产生严重不良后果的重要措施。
婴幼儿、吞咽障碍患者、癫痫患者等是发生气道异物梗阻的高危人群。家人应提高警惕意识，加强日常看护。用餐时应全程陪伴，让其细嚼慢咽。吞咽障碍患者的食物应质地细软、黏性适当，不应该吃过硬的食物。避免给5岁以下的儿童、吞咽障碍患者提供高窒息风险的食物，如香蕉、奶酪棒、果冻、硬糖、坚果等。儿童容易将纽扣等小物体放入口中，家长应将此类危险物品放在孩子接触不到的地方。给孩子买玩具之前，要考虑玩具潜在的危险性。对于昏迷、意识不清的患者，要及时清理气道分泌物，取出活动义齿，预防窒息。服用抑制唾液分泌药物的患者，在唾液分泌恢复正常之前不应吃固体食物。