凶险的主动脉夹层
急诊科医生不仅要付出脑力和体力的双重劳动，有时候还需要像侦探一样，根据患者复杂的病情“抽丝剥茧”，果断作出正确的诊断。否则，分秒必争的救治机会就会被错过，一个鲜活的生命可能就此逝去。
在众多凶险的急诊病症中，主动脉夹层无疑是最令急诊科医生们如履薄冰的疾病类型。该病的死亡率极高，而且症状表现与心肌梗死等疾病相似，具有一定的迷惑性。医生如果判断错误，使用错误的治疗方式，患者可能因此丧命。
埋在体内的一颗不定时炸弹
主动脉是人体内最粗大的动脉血管，从心脏的左心室发出，沿脊柱向下行，在胸腔和腹腔内分出很多细小的动脉，为全身各处输送血液。主动脉血管壁由内膜、中膜和外膜构成，这三层结构贴合得十分紧密，让主动脉能够承受血流的压力。内膜发生破裂后，血液涌入，撕裂中膜，令中膜和外膜之间形成一个夹层，这便是主动脉夹层。
这个夹层是个“死胡同”（医学上称之为假腔），血液流得进去，但是出不来。夹层受血流压力影响，会导致外膜逐渐扩展，形成夹层动脉瘤。假腔会令原本的主动脉（医学上称之为真腔）的血流变少，令身体组织、器官的血液供应不足。因此，主动脉夹层如同埋在人体内的一颗不定时炸弹。一旦夹层破裂，主动脉里的血液会喷涌而出，导致重要脏器的血液断供，可能在几分钟内夺走患者的性命。
疾病分型
根据内膜裂口的位置和夹层累及的范围，主动脉夹层可分为A型和B型。
1.A型主动脉夹层
A型主动脉夹层累及升主动脉，剥离范围包括升主动脉、主动脉弓部或降主动脉，相较而言更为凶险。未经及时救治的A型患者24小时内的死亡率为25%，患病时间延长至72小时，死亡率可攀升至75%。
2.B型主动脉夹层
B型主动脉夹层累及降主动脉，或向下累及腹主动脉。B型凶险程度较A型略轻，但同样属于急症，有可能造成主动脉破裂，同样必须及时治疗。
主要症状
主动脉夹层可导致强烈的疼痛感。血流进入血管壁夹层，能够引起胸背部刀割样、撕裂样疼痛。部分患者有颈部、喉部、颌部、面部疼痛感。患者的疼痛发作突然，可在搬抬重物、打麻将、便秘、生气、摔倒后突发。而且，疼痛来势凶猛，一旦开始便让人难以忍受，并非进行性加重。疼痛部位可能提示主动脉撕裂的位置。比如，下肢痛、背痛可能提示降主动脉夹层。多数患者的血压会明显升高。此外，主动脉夹层还可能造成冠脉病变，引起胸闷等症状。
有一定误诊风险
主动脉夹层和心肌梗死的临床表现、患者体征较相似，临床治疗时可能被混淆，出现误诊情况。而且，少部分主动脉夹层患者的症状并不明显，没有剧烈的疼痛感，可能表现为一过性昏厥，血压不升反降，甚至心电图表现正常。这类患者可能被误认为是肺栓塞、心肌梗死等同样威胁生命，但治疗方法迥然不同的疾病。
双抗药物是双联抗血小板药物，即联合应用两种抗血小板药物，可以抑制血小板和凝血因子的活性，预防血栓的形成。这一疗法适用于急性心肌梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏支架手术术后患者，能让其体内的血流流动得更加“顺畅”。如果医生误判，让主动脉夹层患者使用双抗药物，后果将十分凶险——让本就危险的病情进展得更快，增加患者的死亡风险。
怎样诊断主动脉夹层？
1.磁共振检查
通过对主动脉全程进行磁共振成像，可以清晰地了解主动脉夹层的位置、内膜撕裂情况、病情严重程度。
2.CT血管造影
CT血管造影是一种无创的血管成像技术。向患者静脉注射含碘造影剂后，经计算机对图像进行处理，医生可观察到患者的血管病变情况。主动脉夹层患者的血管可见明显的“两层”状态，假腔里存在新鲜的血栓。
3.血浆D-二聚体测定
D-二聚体是纤维蛋白的降解产物，常用于凝血功能检查。临床研究显示，急性主动脉夹层患者的D-二聚体较对照组显著升高，其升高幅度与主动脉夹层的累及范围呈正相关，与病程长短呈负相关。
同时，急诊科医生还会对患者进行血常规、生化检查、心肌酶谱、心电图、腹部超声、心脏超声等检查。这些检查项目看起来很多，甚至一部分检查结果可能是“正常”的，和最后的诊断“无关”。但是，这些检查能帮助医生排除干扰项，做出正确诊断。患者与家属应听从医生安排，尽快完善检查。
主动脉夹层的治疗方法
1.药物治疗
无论属于哪种类型、疾病严重程度如何，主动脉夹层患者均应及时、科学用药。降压可以减少血流的冲击，避免夹层的进一步扩大。疼痛本身会引起高压，不利于患者的检查和治疗。临床常用β受体阻滞剂、阿片类药物等控制血压、缓解疼痛。
2.手术治疗
手术是A型主动脉夹层的主要治疗方法，患者可在体外循环下进行心脏外科手术。B型主动脉夹层患者可进行覆膜支架微创治疗。
高危人群务必做好预防措施
1.高血压患者务必遵医嘱控制血压
大部分主动脉夹层患者有高血压病史。高血压会增加主动脉血管壁承受的高压“冲击力”，而且会使主动脉血管处于痉挛状态，可能引起内膜破裂，中膜平滑肌缺血、坏死，增加发生主动脉夹层的风险。同时，老年高血压患者的血管会发生退行性改变，主动脉壁中膜的弹性纤维和平滑肌质量下降，更容易发生破裂。因此，高血压患者应定时测量血压，积极用药控制血压，如有异常及时就诊。
2.部分特殊人群定期体检，调整生活方式
马凡综合征患者、先天性心血管畸形患者、特发性主动脉中膜退行性变化患者，发生主动脉夹层的风险较高。此外，孕妇如果血压升高，也有发生主动脉夹层的风险，其中40岁以上孕妇的发病率更高。
以上人群应定期进行复查、科学治疗，加强自我防护。建议戒烟，少食高脂、高盐食物，以免加快血管壁硬化进度。生活中应避免劳累，降低血压骤升和动脉管壁撕裂风险。