糖尿病患者需要预防的口腔疾病

糖尿病可导致多种并发症，不仅会对患者的心脏、肾脏、眼睛等重要器官造成损伤，还会危害口腔健康，引发牙周炎等口腔疾病。同时，这些口腔疾病可能进一步使糖尿病病情恶化。因此，“糖友们”必须高度重视口腔健康，及时治疗口腔疾病，为自身健康保驾护航。

糖尿病患者容易出现以下口腔问题

1.口腔黏膜病变

口腔黏膜病变是发生在口腔黏膜和软组织的疾病总称，常见症状为黏膜灼痛、口干、味觉异常等。病情未得到有效控制的糖尿病患者，更容易出现口腔黏膜病变。由于糖尿病患者的唾液分泌量减少，口腔自洁能力差，口腔黏膜对外部刺激的防御能力较差。即便是轻微创伤，也可能引起浅表性溃疡。同时，糖尿病患者易出现不同程度的微血管病变，可引起口腔黏膜微循环障碍，导致局部组织缺血、缺氧，引发黏膜损伤。

糖尿病患者中常见的口腔黏膜病变类型包括：

（1）口腔真菌感染

口腔真菌感染以念珠菌感染为主，主要症状有口角发炎、口腔黏膜出现白色斑块、黏膜充血、疼痛、发生糜烂或溃疡等。相关研究显示，健康人群口腔发生真菌感染的风险为8%，而糖尿病患者发生口腔真菌感染的比例可攀升至16%——是健康者的2倍。这可能是因为患者血液的葡萄糖浓度较高，可通过唾液分泌路径，升高唾液的葡萄糖浓度，有利于念珠菌在口腔中的生长和繁殖。

（2）口腔扁平苔藓

口腔扁平苔藓是一种慢性口腔黏膜炎性疾病，其病因尚不明确。目前学者普遍认为这是一种由T淋巴细胞介导的炎症性疾病，可能与患者自身的免疫缺陷相关。T淋巴细胞可通过局部微血管外渗，进入口腔上皮，集聚于口腔扁平苔藓的病损内。根据病损的基本类型，可分为非糜烂型和糜烂型。非糜烂型病损表现为白色条纹、斑片等，糜烂型患者的病损处可见充血、糜烂。

由于免疫系统受损，糖尿病患者罹患糜烂型口腔扁平苔藓的风险更高，且癌变的风险也更大。该病好发于双侧颊部，舌、唇、牙龈、腭、口底等部位也有发病的可能性。

（3）口腔白斑病

口腔白斑病是口腔黏膜上出现的固定性白色斑片，临床上将其视为癌前病变的显著标志物，患者应高度重视。口腔白斑的发病与局部刺激、感染、个体免疫力等因素相关。有研究发现，糖尿病患者中口腔白斑病的发病率为6.24%，高于健康者。

2.颌面部间隙感染

颌面部间隙感染是颜面、颌周与口咽区域软组织出现肿大化脓性炎症的总称，主要症状为局部红、肿、热、痛，病情严重时可出现高热、寒战等全身症状，多由牙源性感染、腺源性感染等引起。由于糖尿病患者的免疫力相对低下，更容易罹患该病。

3.牙周病变

牙周病变是局部组织感染性疾病，根据发生部位可分为牙龈病和牙周炎。由于糖尿病患者的抗感染能力减退，病损愈合速度下降，会大大提高牙周病变的发生风险和严重程度。同时，牙周病变的病情严重程度与血糖控制效果显著相关，即血糖控制不好的患者更容易罹患牙周病。如果牙周病变长期持续，会导致牙龈萎缩、牙齿松动脱落，影响患者的咀嚼能力、生活质量和面部形象。

4.牙体与牙髓病变

糖尿病患者的龋病和牙髓病变风险也更高。由于患者长期处于高血糖状态，容易使口腔腺体，尤其是腮腺中的血管基膜发生异常变化，可使唾液减少，口腔自洁能力下降。在此基础上，致龋菌大量繁殖，口腔内菌群失衡，为牙菌斑的形成创造便利条件。

临床研究发现，40岁以下的糖尿病患者罹患牙髓炎的风险较高。一方面，糖尿病导致的炎症反应会加速牙髓的老化。另一方面，糖尿病使患者牙髓中的毛细血管遭受损害，造成血运障碍，可能促使牙髓病变、坏死。此外，有研究指出，糖尿病导致血管损伤，使患者的牙髓毛细血管壁形成较厚的基膜，削弱白细胞功能，对体液和细胞免疫带来不利影响，会增加牙髓发生感染的风险。

口腔疾病不利于糖尿病管理

口腔疾病是糖尿病的常见并发症，不仅会降低糖尿病患者的生活质量，也会影响血糖的控制效果。严重的口腔疾病可导致牙齿疼痛、进食障碍等问题，使患者出现应激性血糖升高、机体营养不良等情况，影响病情控制。

牙周炎与糖尿病有密切关系。有研究发现，牙周炎会使糖尿病患者的胰岛素抵抗更加严重，使血糖水平更难控制。此外，牙周疾病还可能提高其他糖尿病并发症的发生风险。一项临床研究显示，伴发牙周炎的糖尿病患者中，超过80%发生过心脑血管或者周围血管病变。

相关研究发现，对牙周炎患者进行为期3～6个月的对症治疗，不仅能改善牙周炎症状，还能降低其糖化血红蛋白水平。因此，广大“糖友”应关注口腔健康，积极预防和治疗口腔问题，以帮助改善血糖控制效果，降低其他并发症的发生风险。

糖尿病患者的口腔护理建议

糖尿病患者应高度重视口腔卫生。养成早、晚刷牙的习惯，饭后漱口，用牙线等器具清洁口腔。不饮酒、不吸烟，不食用辛辣刺激性食物，以免伤害口腔黏膜。定时进行口腔健康检查，如有口腔疾病及时治疗。根据医嘱科学用药，积极控制血糖，降低口腔并发症风险。

糖尿病患者的口腔疾病治疗建议

1.血糖稳定后再治疗

血糖波动不仅容易造成不适症状，也会影响诊疗的安全性。因此，建议患者在病情稳定后，再进行口腔疾病的诊疗。诊疗当日，患者使用降糖药物后，应适量进餐，在用药1～2小时内就诊，避免出现低血糖情况。

2.提前说明病史

因为糖尿病患者的免疫力下降，有血糖波动风险。为最大程度上保证治疗的安全性，患者应事先向牙科医生说明自身病情。包括最近的血糖值、糖化血红蛋白检验结果、用药方案，以及当前是否有低血糖症状、近期出现低血糖的次数、时间，就诊前的用药时间等。患者最好能携带病历，以便牙科医生了解病情，选择合适的治疗方式。