轻信“别人” 当心用错药、误健康

笔者进行诊疗工作时，经常能从患者口中听到这样一群“别人”。他们虽然没有行医资格证，但是看病和用药的经验却相当“丰富”。“别人”似乎“什么都知道”——他们知道各种常见病的用药策略，了解各种常用药的使用注意事项。患者对于“别人”的信任程度，甚至超越了专业的医务工作者，对其言听计从。医师的话反而像是为了为难患者、多挣患者钱才出口的。那么，这些“别人”的用药指导真的靠谱吗？真相是什么呢？

“别人”说：H型高血压患者必须大剂量补充叶酸

真相：超剂量用药无益反有害

H型高血压即高血压合并高同型半胱氨酸血症。叶酸属于B族维生素，可用于治疗因叶酸缺乏所导致的巨幼细胞贫血。近年来，叶酸被广泛用于治疗H型高血压。叶酸能降低血液中的同型半胱氨酸，降低患者发生脑卒中、冠心病的可能性。

H型高血压患者可以遵医嘱应用叶酸进行治疗。但“别人”说：“叶酸属于维生素，多吃一些没关系。而且，叶酸是水溶性维生素，人体会因出汗、排尿大量流失。所以，想要控制病情，得加大用药剂量。”因此，有些患者会“要求”每次服用5毫克叶酸，每天服用3次。

但事实是，以降低血同型半胱氨酸为目的，补充叶酸的推荐剂量是每天0.8毫克。“别人”口中的“建议剂量”足足是推荐剂量的18倍。一种药物的医学推荐剂量，其实已经考虑了一般情况下患者的饮食摄入、代谢排出水平，患者不需要超量服用。如果叶酸的服用剂量大于每天1毫克，可能会掩盖维生素B12的缺乏，并可能导致矿物质锌的缺乏。长时间大剂量服用叶酸，还可能增加罹患肿瘤的风险。

“别人”说：拉唑类药物应该长期服用

真相：用药需“点到即止”

拉唑类药物的专业名称为质子泵抑制剂。这类药物可以抑制胃酸分泌，减少胃酸对消化道黏膜的刺激，保护胃黏膜，提高其屏障功能，改善胃部的疼痛等不适，临床上常被用来治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎等疾病。有些老年人在“别人”的劝说下，反复来“开药”，认为医师不给“开药”，就是没有同情心。

事实上，拉唑类药物如奥美拉唑治疗消化系统各类疾病有不同的疗程。比如：使用拉唑类药物治疗胃溃疡，需连续用药6～8周；治疗十二指肠溃疡需要连续用药4～6周；治疗反流性食管炎需连续用药8周。一般来说，患者在诊断明确的情况下，足疗程服用拉唑类药物后，症状可以得到明显改善，完全没有必要长期服用。

长期服用拉唑类药物存在以下危害：（1）影响B12等维生素和矿物质钙、镁等营养元素的吸收，容易引发贫血、骨质疏松。（2）胃酸不仅可以消化分解食物，作为强酸还可以杀灭食物中的病原体。患者长期使用拉唑类药物，胃酸分泌被抑制，致病微生物可能会进入肠道，破坏肠道有益菌，导致肠道菌群紊乱，引发腹痛、腹泻等症状。（3）长期服用药物会增加肝脏负担，久而久之可能损伤肝功能。

事实上，很多患者反复被“老胃病”折磨不是因为“药没吃到位”，而是因为自己的饮食习惯不佳，比如三餐不定时，大量食用富含脂肪的食物，睡前加餐等。想要缓解不适，患者朋友除了遵医嘱用药，还必须改变饮食习惯。

“别人”说：缺乏维生素D必须吃骨化三醇

真相：骨化三醇不能补充维生素D

维生素D属于脂溶性维生素，除了有益骨骼健康，可用来治疗骨质疏松外，还具有调节免疫、抗肿瘤、促进大脑发育、保护神经功能、辅助治疗肥胖、调控慢性疼痛、调节血糖、保护心血管等“十八般武艺”。有些“别人”说：“老年人都缺乏维生素D，每个人都应该用药调整。人体很难吸收维生素D2、维生素D3，应该服用骨化三醇（人工合成的活性维生素D）。”这是真的吗？

（1）一个人是否缺乏，应进行血液生化检查、微量元素检测来明确。一般来说，推荐成年人根据化验指标的提示，如不足、缺乏、严重缺乏等，遵医嘱补充不同剂量单位的维生素D。

（2）目前，临床通过检测受检者的25（OH）D水平，而非检测活性维生素D（经过两次羟化的1，25（OH）2D3），来判断人体的维生素D水平。服用骨化三醇对于改善检测指标不产生影响。也就是说，服用骨化三醇，不能帮人体补充维生素D。

（3）对于维生素D缺乏者，建议进行户外活动，尽可能地暴露皮肤晒太阳，促进自身合成维生素D。最好每日累计接受日晒20～30分钟。若秋冬季节无法裸露皮肤，或持续阴雨天，可以选择服用维生素D2或D3来补充维生素D。

（4）事实上，活性维生素D的作用是促进肠道内的钙盐吸收。额外补充骨化三醇会导致血钙升高，可能引起高钙血症。

“别人”说：红曲降血脂比他汀类药物好

真相：红曲对人体同样存在不良反应

长期食用他汀类药物可能引起肝功能损伤、横纹肌溶解等不良反应。部分患者严重惧怕“化学合成”的西药他汀。“别人”说：“红曲有‘天然他汀’”的美称——作用类似他汀，可以有效降血脂，而且属于天然成分。”因此，部分患者不用他汀类药物，只用红曲。也有些人想将两种药联用，以减少“他汀”的不良反应。这些做法都是不正确的。

红曲之所以能降血脂，是因为红曲进入人体后其次级代谢产物为洛伐他汀。所以，他汀类药物具有的不良反应，红曲也都有。因此，在服用含红曲的药物时，不能同时食用葡萄柚等影响肝药酶活性的食品、药品。同时，患者还需要定期监测肝功能指标，注意是否存在肌肉酸痛症状。

有些患者在服用大剂量他汀后，想同时服用红曲来达到更好的降脂效果。这是一种错误的联合用药方式，等于将类似他汀的药物和他汀一起用，不良反应会更严重。提醒患者：切勿服用来源不明的含红曲的保健品，更不要服用自行培养、发酵的红曲，以免中毒。

盲目相信“别人”的“善言”，不如规范就医，在具有专业知识、实践经验的医师指导下治疗疾病。须知，“别人”说错了，人家可以轻松换一种说法，不会为您的健康损失“买单”。