微创手术帮骨折患者减少痛苦
从骨折手术的治疗方案来看,传统手术方式是“切开”患处的皮肉、筋膜组织等,对伤骨进行复位内固定,相应的手术设备涉及加压钢板、髓内钉、螺丝钉、骨板等,基本原理是将“断骨”归位——即将骨折段置入它本应在的解剖位置,然后进行固定。切开复位造成的创伤相对较大,患者术中的出血量非常大,很容易造成生命危险。
此外,患者术后还需承受剧烈的疼痛。若骨折处于神经密集、血管密集的位置,采用切开复位的传统手术方案,患者很可能发生神经受损。即便骨折部位被成功修复,也可能因为周围神经受到损伤,而影响患者骨折部位的运动灵活性,甚至是无法完成日常行动,如下蹲、行走、取物等。随着医学技术的不断发展,微创手术方案越来越成熟,越来越多的骨折患者可以采用微创方案进行治疗。
-微创手术的优势-
关节镜手术是临床应用较为广泛的一种骨科微创手术方案,是将具有照明装置的透镜金属管,通过很小的切口插入关节腔内。医生在监视器上将关节腔的内部结构放大,观察关节腔内的病变情况及部位,在视频监视的辅助下,对骨折位置进行全面检查,清理病损部位并进行治疗。关节镜手术可应用于各种类型的关节内创伤,如髋关节、膝关节、肘关节、腕关节、踝关节等。此外,关节镜也具有“诊断”功能。除骨折等创伤性疾病外,关节镜也常被用于诊断各个关节的退行性疾病。在治疗上,与传统手术相比,关节镜等微创手术方式具有以下优势:
1.有效防止关节囊损伤
关节镜可以有效防止传统手术可能造成的关节囊损伤。比如,对于膝关节骨折患者来说,切开复位会导致较为严重的创伤。患者除术后恢复速度相对较慢外,还会面临各种并发症问题,如切开复位处可能出现皮肤边缘坏死、切口愈合困难、关节僵硬等。
具体来说,膝关节囊较薄且松弛,附着于膝骨关节软骨的周围。传统切开复位手术会导致膝关节囊损伤,患者即便顺利完成手术,“康复”后的行走功能也会受到极大限制。医生应用关节镜进行手术,只需要很小的切口,就能够定位膝关节内的骨折位置,在关节镜的导航下植入内固定螺钉,以最小的创伤为患者完成固定与复位,可避免误触膝关节囊,将对软组织造成的损伤降至最低。
2.降低术后感染风险
患者进行传统骨折手术,术后感染很常见。以膝关节骨折手术为例,传统手术方式是从膝关节后路(膝盖后面对应的腘窝)进行开放式手术。因为手术视野有限,膝关节的结构显示不够清晰。患者在手术过程中出血量较多,很容易导致后方神经、血管束受损。同时,由于手术过程中患者的关节腔为暴露状态,感染的风险非常大。如果患者术后感染情况较为轻微,可以通过输液、冲洗等保守方案进行治疗;若术后感染症状较为严重,导致患者正常的生理功能受到影响,则可能需要通过第二次手术进行治疗。
进行关节镜手术,医师能够利用关节镜全面了解患者关节内的具体情况,对关节腔进行清洗,有效减少软组织损伤。整个手术过程中,患者的关节腔可始终保持无菌状态,能够有效降低术后感染发生的可能性。
3.有效改善关节的各项功能
以膝关节骨折手术为例,传统手法方案虽然能够有效复位膝关节,但是因为创伤大,会对于关节软骨修复、骨折愈合有一定的影响,还可能造成关节表面软骨细胞纤维化,进而导致膝关节畸形或关节不稳。此外,患肢需长时间固定、制动(不能活动),无法及时进行功能性锻炼,极易导致肌肉废用性萎缩,严重影响患者的生活质量。
通过膝关节镜进行微创手术,只需要通过小切口就能够完成相关操作,患者术后在较短时间内就可以开始膝关节功能恢复训练,可有效提升恢复速度。此外,医生通过关节镜还能够评估和处理患者膝关节内半月板、韧带的损伤情况,确保骨折处完整复位,有效改善患者的膝关节功能。
4.可结合3D打印技术提升治疗精度
3D打印技术近年来得到飞速发展,被广泛应用于医疗领域。医师在制定微创手术治疗方案时,可结合3D打印技术,高度复原患者的骨折位置。在完成高精度模型制作后,医师能够对模型进行深入研究,完成手术模拟操作,显著提升微创手术方案的科学性、严谨性,同时减少手术过程中潜在的各种风险。
如对于外伤性股骨头坏死(II期)患者来说,部分患者存在股骨头内囊泡样坏死改变。以常规方案进行手术,准确度不够高,可能无法准确定位囊泡位置,而且极易将股骨头打穿,造成股骨头坏死加重。通过应用3D打印技术,进行股骨头髓芯钻孔减压加植骨术,能够针对坏死位置进行更为准确的定位,设计最为合理的进针方向、角度、通道,避免股骨头软骨面打穿问题。
5.可结合机器人技术对骨折进行精准修复
近年来,计算机辅助导航和机器人技术在脊柱外科领域发展迅速。手术机器人系统是一种基于术中 3D 影像,进行手术空间映射和手术路径规划的机器人定位系统,由控制软件系统、光学跟踪系统和机器人等构成。以胸腰椎骨折微创手术为例,传统置钉往往需要在定位、套筒植入、定位针置入、置钉、安装固定杆等环节,反复对患者进行透视定位,辐射量很大,手术耗时很长。在机器人的帮助下,手术时间可以大大缩短。而且,机器人导航进行手术操作,具有更好的准确性、安全性,可减少对医师经验的依赖度。年轻医师也可以在机器人的帮助下高水平完成手术,减少钉置入失误的发生风险。