停药须谨慎 这些药不能说停就停
高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病的病程长,目前没有根治的办法,通常患者需要长期规律地服用药物。骤然停药可发生停药反应,导致病情加重或反复,甚至引发危险。
心血管疾病治疗药物
心血管疾病是中老年人群中常见的慢性疾病,包括高血压、冠心病、心绞痛、心律失常等。心血管疾病患者通常需长期服药,千万不能因为病情控制比较平稳,自我感觉良好就骤然停药,否则会产生严重后果。
1.抗心绞痛药:服用硝酸异山梨酯、硝酸甘油等药物的患者如果骤然停药,会引发反跳性缺血症状,如心肌梗死、心绞痛、心律失常等,甚至可能导致猝死。服用此类药物的患者如需停药应遵医嘱逐渐减量,若停药过程中产生停药反应如心绞痛发作, 应恢复用药,待病情稳定后再逐渐停用。
2.抗心律失常药:服用普萘洛尔、奎尼丁等药物的患者突然停药,会出现停药反跳现象,可导致严重的心律失常,甚至诱发心房纤颤(即俗称的房颤)。使用上述药物进行治疗的患者待病情稳定后,应在医师的指导下使用“维持性药量”巩固疗效,需要停药时应逐渐减量缓慢停用。
降血糖药物
常见的降血糖药物包括口服降糖药和胰岛素注射液。口服降糖药有二甲双胍、瑞格列奈、阿卡波糖等;胰岛素注射液包括普通胰岛素、门冬胰岛素等。糖尿病目前无法治愈,但大多数糖尿病患者通过科学合理地治疗,能够拥有和健康人同等的生活质量和寿命。
但是,如果患者在血糖控制至正常范围后就自行停药,或不按时使用降糖药,会导致血糖骤然升高,诱发高渗性糖尿病昏迷、糖尿病酮症酸中毒,甚至危及生命。糖尿病患者一般需要长期用药并密切监测血糖,不可自行随意停药。
糖皮质激素类药物
类风湿关节炎、红斑性狼疮、肾病综合征、过敏性紫癜等风湿免疫性疾病常用激素类药物,如泼尼松、氢化可的松、地塞米松等。长期使用这类药物会使人体的肾上腺功能处于抑制状态。患者如果突然停药,会令肾上腺功能进入“失代偿期”,引发体重减轻、无精打采、食欲减退、恶心、头晕、血压难以维持正常水平、低钠血症等症状。如果机体对糖皮质激素产生依赖性或者病情未得到充分控制,患者突然停药可导致原病复发甚至加重。长期服用糖皮质激素的患者应在医生的指导下缓慢减量,切记不要擅自停用。
抗癫痫药物
目前临床对于癫痫的治疗以药物治疗为主,常规用药包括卡马西平、丙戊酸钠、乙琥胺、苯巴比妥等。癫痫患者经过正规的抗癫痫药物治疗,约70%患者的病情可得到控制,50%~60%的患者经过2~5年的治疗可以实现临床痊愈。而要实现这一目标,患者必须合理正规地使用抗癫痫药物进行治疗。患者如果在治疗过程中骤然停药,会导致癫痫复发,引发焦虑、失眠、情绪激动、出汗、注意力不集中、易抽搐等症状。如果考虑停药,需医生综合评估患者的癫痫复发风险及获益情况,减药过程至少需要数月。
镇静催眠药物
地西泮、艾司唑仑、氯硝西泮、佐匹克隆、唑吡坦镇静促眠类药物,患者必须凭医生开具的精神处方才能购买。长期服用镇静催眠药物的患者如果突然停药,会出现焦虑、兴奋、震颤、肌肉抽搐、头痛、胃肠功能失调、厌食、感知觉过敏(把发生在周围的一些不愉快的事件强行与自己联系)、癫痫发作等症状。当患者能够自然入睡时,可考虑在医生的指导下逐渐停药。患者可尝试逐步减少药量或改变服用频率,如从每天服用变成隔天服用,直至完全停药。
抗精神病药物
如奥氮平、利培酮、氯氮平、米氮平、舍曲林、盐酸文拉法辛等。精神病患者突然停药可能会导致撤药症状,引起病情复发,甚至急剧恶化。只有当患者的维持治疗达到足够时间,并且社会功能保持良好,才能在医师的指导下逐渐缓慢减少药物剂量至停药。患者在停药期间应定期到医院复诊,密切观察停药反应。
抗乙肝病毒药物
患者服用拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦等药物期间,乙肝病毒被有效抑制,病情得到好转。但是突然停药,乙肝病毒失去药物抑制会立即被“解放”出来,可引起病情加重,不仅起不到对乙肝病毒的抑制作用,而且还可能加速耐药的发生,甚至使病毒“复制”“反弹”,严重的甚至会导致肝坏死。乙肝患者在治疗过程中需要定期复诊,复查相关指标。抗病毒药物的使用时间长,容易产生耐药性,导致病情复发,因此患者减停药必须在医生的指导下进行。
抗结核药物
绝大多数结核病患者通过使用异烟肼、利福平、乙胺丁醇等药物进行规范治疗,可以完全治愈。但是,结核菌耐药率高,结核病复发率极高。抗结核病治疗应该遵循“联合、规律、全程、适量”的用药原则,以提高治疗效果,减少耐药性的产生,从而降低复发的可能性。不规范地减药停药,会使已被抑制的细菌再度繁殖或迁延,导致耐药结核和全身播散型结核,给治疗带来困难,不仅增加治疗费用,而且损害身体健康。
抗结核药物分开始治疗和延续治疗两个阶段。通常情况下,开始治疗阶段需要3~6个月,选用疗效较强的药物进行不间断地治疗,使症状尽快消失。延续治疗阶段需要12~18个月,目的是巩固疗效,彻底治疗。之后,患者需要在医生的指导下减停药物,同时定期复查相关指标,防止病情复发或恶化。
抗帕金森药物
长期服用溴隐亭、盐酸苯海索、金刚烷胺等药物的患者如果突然停药,可能导致神经阻滞剂恶性综合征,表现为高热、肌肉强直、心理改变等,必要时患者需入院治疗。如病情控制较好,患者考虑停药,应遵医嘱缓慢减量。