不发烧、会休克的老年休克型肺炎

老年休克型肺炎是老年肺炎中较为严重的一种类型，是一种以周围循环衰竭为主要表现，可引起心、脑、肾等重要脏器血流灌注不足，导致休克的重症肺炎，具有疾病隐匿、症状严重、治疗效果差等特点。

普通肺炎的典型症状为咳嗽、胸痛、畏寒、发热，但是老年休克型肺炎的症状并非如此。患者发病后可能仅有轻微咳嗽、呼吸困难、四肢发冷、血压降低、心跳缓慢等。因此该病极易被误诊、漏诊。再加上老年患者多合并其他病变，免疫力和恢复能力均较差，如果不能及时确诊、正确治疗，患者很有可能发生休克。若抢救不及时，极易导致死亡。

休克型肺炎可发生于任何年龄段，其中以老年患者较为常见，这与老年患者组织、器官功能衰退，多患有心脑血管疾病等相关。

|疾|病|特|点|

1.合并原发疾病：老年患者多合并存在哮喘、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、高血压等基础疾病。这些疾病的相关症状极易掩盖休克型肺炎的临床表现，且患者咳嗽反射差，排痰能力弱，痰液黏稠难以排出，可影响通气功能，可能导致患者快速出现意识障碍。

2.缺少特异性症状及体征：就临床收治的老年休克型肺炎患者而言，大部分患者缺乏特异性症状及体征，多数患者不存在明显发热情况，一般因咯血、无铁锈色痰、意识障碍、肺部啰音、咯痰、咳嗽、乏力、食欲不振入院，起病较为隐匿，极易被忽略。

3.病因多且严重：老年休克型肺炎患者痰培养结果基本均为阳性，致病菌种类较多，涉及革兰氏阳性菌（如链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌）、革兰氏阴性菌（如流感杆菌、绿脓杆菌、克雷伯菌、大肠杆菌）等。患者血液中的中性粒细胞显著升高，极易并发肾功能损害、意识障碍、呼吸衰竭、电解质紊乱等并发症，故死亡率极高。老年休克型肺炎患者的X线检查表现、体征表现通常在发病后的1～2天才出现，故早期准确诊断的难度较大，极易被误诊。

|诊|治|建|议|

1.充分了解病史：老年休克型肺炎患者合并多种基础疾病，老年机体反应性较低，极易累及其他器官，临床症状并不典型，较多患者以肺外表现为主。医生充分了解患者病史对于早期确诊具有重要意义。一开始就出现呼吸、发热症状，1～2天后出现意识不清、血压下降、其他原因无法解释的休克表现，且疾病进展较快的患者，可考虑本病，同时快速完善实验室检查，以便早期诊断。

2.抗休克治疗：补液应遵循个体化原则，及时予以胶体溶液、晶体溶液、血液制品补充血容量。应严密监测患者的心率、血压、尿量恢复情况、周围血管收缩消退情况，依据相关指标的变化情况调整输液量。依据病情酌情应用强心药、血管活性药物。救治期间注意纠正患者的电解质紊乱、酸碱平衡紊乱等问题。

3.积极治疗基础疾病：老年肺炎患者多合并其他基础疾病，肺呼吸功能减退，咳痰、咳嗽等反射功能受不同程度地抑制，免疫力显著降低，且患者多有营养不良情况，可削弱抗生素杀菌作用。所以，应注意加强基础疾病的治疗与营养支持，积极给患者补充微量元素与蛋白质，同时注意预防器官衰竭的出现。

4.抗感染治疗：抗生素治疗应遵循足量使用、早期使用原则。为合理使用抗生素，临床需注意进行药物敏感性试验，依据结果选择针对性较强的抗生素。对于病情严重者，可考虑抗生素联合使用。常用的抗感染治疗药物有阿莫西林、哌拉西林、头孢噻肟、头孢呋辛、头孢哌酮等。