胆结石也能“保胆”微创取石吗
胆结石(也称胆石症)急性发作时,患者会遭受巨大的痛苦,有时还会引起寒战、发热、黄疸,常使人无法工作和正常生活,严重的甚至会威胁患者的生命。胆结石反复发作的患者,应尽快进行手术治疗。以往,患者进行手术时首选微创腹腔镜胆囊切除术。现在,随着医疗技术的不断发展,条件适宜的患者也可保留胆囊,进行微创取石。
腹痛警惕胆结石
胆囊和胆管统称为胆道系统,胆道系统内形成的结石被称为胆结石,胆管结石分为继发性和原发性两种。继发性结石的症状为胆囊结石排进胆总管,并停留在胆总管内,多为胆固醇结石或胆色素结石,少数可能来源于肝内胆管结石。胆结石可能发生在胆管系统的任何一个部位或是多个部位,其中胆囊结石最为常见。大部分患者没有明显症状,有症状者多表现为右上腹绞痛,也可表现为隐痛,易与胃部疾病混淆。
胆结石的症状包括:
1.腹痛:多表现为右上腹疼痛,可向右肩背部放射。部分患者疼痛定位不准确,易被误诊为胃病。
2.消化道症状:如消化不良、嗳气、腹胀,进食油腻食物后出现腹痛。
3.其他:继发急性胆囊炎可表现为右上腹压痛,继发急性胰腺炎可表现为全腹疼痛。一旦出现上述症状,应及时去医院就诊,明确诊断,对症治疗。
规避风险因素
细菌感染是原发性胆管结石形成的主要原因。继发性胆石症的病因与较多因素有关,一般认为是个人生活习惯、遗传因素和环境因素共同作用的结果。胆囊正常情况下会分泌胆汁促进脂肪等物质的消化。不健康的生活、饮食习惯可导致胆汁分泌紊乱、成分改变等异常,致使胆汁内有结晶析出,结晶逐渐钙化最终形成结石。继发性胆石症的具体发病原因包括:
1.胆汁中的胆固醇或钙浓度过高,胆汁形成结晶后沉淀、聚集、融合,形成结石。
2.胆汁中胆固醇、胆汁酸及卵磷脂等成分比例失调,导致胆固醇呈饱和状态,发生沉淀,析出结石。
3.胆囊排空功能损害,胆汁发生淤积,形成结石。
4.某些内分泌激素水平的异常变化。
5.怀孕、肥胖等因素可增加胆结石的发病风险。
6.蛋白质、脂肪、糖食用过多,可提高胆囊结石发病的可能性。
传统手术切除胆囊
一般来说,在体检中发现胆结石,无症状者不需进行预防性手术,应改变生活方式,规律、清淡饮食,不食用高脂、高糖类食物,做到积极观察病情变化和定期复查。
有症状和并发症的胆囊结石患者,需及时就医,遵医嘱治疗。胆石症的主要治疗方式分为药物治疗和手术治疗。若出现急性胆绞痛,应立即就医,对症治疗。急性期的药物治疗主要为可以止痛的非甾体类抗炎药。当患者出现发热、寒战等感染症状时,应运用抗生素进行抗感染治疗。
症状反复发作者,应尽快进行手术治疗。手术治疗方式包含腹腔镜胆囊切除术、开腹胆囊切除术等。腹腔镜胆囊切除手术具有损伤小,患者的疼痛轻、恢复快、瘢痕轻微等优点。结石数量多,结石直径大于等于2~3厘米,胆囊壁钙化或瓷性胆囊,伴有胆囊息肉大于1厘米;胆囊壁增厚大于0.3厘米伴慢性胆囊炎的患者,应选择开腹胆囊切除术。但开腹胆总管切开取石+T管(1)引流术,具有手术创伤大、患者术后机体恢复慢等缺点,只在微创无法顺利取石的情况下才会考虑应用。
微创“保胆”取石并非人人适用
1.腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术
腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术,通过腹腔镜手术方式,可在保留胆囊的同时,将胆囊内结石取出。这种手术方式通过腹腔镜完成,医生在腹壁造穿刺孔,将腔镜器械放入腹腔,在直视状态下分离胆囊并进行取石手术操作。这种手术方式对患者损伤比较小,患者术后并发症少,恢复情况较好。
该术式可使胆囊道这一被废用的人体生理管道得以发挥功用。将胆道镜置入此通道,可避免切开胆总管、留置T管以及缝合胆管壁等一系列操作,有效节约手术时间,明显减轻患者术中所受的创伤,减少出血量,而且还可规避胆道继发性狭窄、胆漏等并发症的发生,加快患者术后康复的进程。如果手术顺利的话,大部分患者在术后一周左右的时间,就可以完全康复出院。
2.合并胆囊功能障碍患者不适用
目前腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术并未得到广泛应用,其原因在于该术式有严格的手术指征。患者若有胆囊功能不良等问题,不能进行微创取石,否则术后容易出现结石病变复发的情况,并且胆囊功能可能继续减退,引发其他胆囊病变。而且,进行该术式,需要施术者具备娴熟的腹腔镜、内镜操作技术、生理解剖学知识以及过硬的心理素质。