骨外科知多少

骨外科医生= 木工？

有人说，骨外科医生的工作和木工活差不多，他们用各种工具来敲打、切割、钻孔、打钉子，人的骨骼在骨外科医生手里和木头没什么两样。作为一名骨外科医生，我对这种说法赞同一半。

说赞同，是因为骨外科医生在手术时确实要用到许多类似木工用 骨外科知多少具的工具，比如锤子、钳子、锯子、钻头、螺丝刀等。这些工具都是为了能够有效地处理骨骼各种病变而设计的，因为骨骼是除牙釉质以外人体中最坚硬的组织，需要特殊的工具来切割、固定、重建和修复；而且，骨外科医生要处理的骨骼也有点像木头，它们都有一定的形状和结构，需要根据不同的情况来调整和改变所使用的工具。这么看来，骨外科医生和木工的工作内容的确很相似。

不过，为什么我只能赞同一半，这是因为骨外科医生要处理的并非只有骨骼，还要考虑到血管、神经、肌肉等与骨骼相连或相邻的结构。如果在手术中损伤到这些结构，后果可能不堪设想。因此，骨外科手术的操作过程是非常精细的。

一台骨外科手术

以脊柱侧弯畸形矫正手术为例，当手术过程中要截骨时，骨外科医生就需要特殊的骨科工具——超声骨刀。这是一种利用超声波振动来切割骨骼的工具，它可以在不损伤软组织的情况下精确地切割骨骼，降低术中出血和术后感染的风险。

为了进行脊柱矫形手术，骨外科医生还需要做很多准备工作。首先，医生会用X 光或CT 等影像学检查来确定患者的脊柱侧弯类型和程度，有些情况下还需要做磁共振成像来评估患者脊髓和神经根的状况，然后根据患者的年龄、身高、体重等因素来选择合适的植入物和固定系统（材质为钛合金或不锈钢）。

接下来，医生会根据患者的脊柱解剖结构规划手术方案和步骤，确定截骨的位置、数量和角度，以及植入物和固定系统的放置方式。

最后，医生要在手术中使用超声骨刀等工具来完成截骨、矫正、固定等一系列操作。为了避免伤到脊髓神经，手术全程都需要神经监测仪实时监测脊髓神经的功能，在移动式C 形臂X 射线机的帮助下，医生能看到手术区域的三维X 射线成像，以便实时评估手术效果。

骨外科手术室里的那些工具都叫啥？

以下是一些常见的骨科手术工具及其用途，它们在不同的手术中发挥着重要作用。

开口器 在脊柱手术中，为了置入椎弓根螺钉，需要先制造一个骨隧道。这时，锐利的开口器便派上用场，它能够将坚硬的骨皮质凿出一个精确的开口。

测量器 骨隧道建立后，需要准确测量其长度。此时，测量器便成为必不可少的工具。

开路锥 利用开路锥沿着骨隧道口向前推进，如同修建穿山公路一样，开路锥的作用是将山体凿穿，为后续操作创造通道。

攻丝器 在骨隧道建立完成后，通过带有螺纹的攻丝器对骨隧道进行打磨，使得最后的螺钉植入过程更加省力、顺滑。

螺钉置入器 将螺钉放置在螺钉置入器上，利用长力臂可以更轻松地将螺钉植入脊椎内。

螺钉取出器 当需要取出已植入脊椎的螺钉时，便需要使用螺钉取出器。

T型扳手 为了增强脊柱内固定的稳定性，通常会通过横连接将两根棒并联在一起。T 型扳手便是安装横连接的器械，使得连接更加牢固可靠。

台下弯棒器 在脊柱手术安装连接棒时，根据脊柱的正常生理曲度把连接棒折弯成手术医生想要的弧度。

螺帽锁紧器 在进行脊柱手术，尤其是脊柱矫形手术时，脊椎左右的螺钉内会各放入一根金属连接棒，并通过螺帽将其与螺钉连成一个整体。螺帽锁紧器的作用就是拧紧螺帽，将金属连接棒与螺钉牢固地焊接在一起。

导向器 螺钉置入后，通过导向器可以调整螺钉的旋转方向，使其更好地适应脊柱结构。

体内折弯器 在连接棒与螺钉连接后，有时需要调整连接棒的弧度。这时，体内折弯器便派上用场，可以帮助调整连接棒的弯曲度。

骨外科医生的回答

问：粉碎性骨折处理过程中出现的骨碎块是怎么收集并处理的？

答：这取决于骨折的类型和严重程度。一般来说，有以下几种可能的方法。

如果骨折是闭合性的，没有伤口，那么骨碎块通常会留在骨折处，不需要处理。医生会用夹板或石膏固定骨折部位，让骨碎块自然愈合。

如果骨折是开放性的，有伤口，那么骨碎块可能会掉出伤口，或者被污染物覆盖。医生会用消毒纱布或干净布包扎伤口，以防伤口继续被污染。如果伤口表面有外露的骨折端，医生会尽量保留，以便后续复位和固定。

如果骨折移位比较明显，需要闭合复位或手术固定，那么骨碎块可能会影响复位和固定的效果。医生会根据骨碎块的大小、位置和数量来决定是否需要收集或移除。一般来说，如果骨碎块很小，不影响关节功能和稳定性，那么医生会忽略它们；如果骨碎块较大，影响关节功能和稳定性，那么医生会尝试收集并重新固定它们；如果骨碎块过多或过碎，无法重新固定，那么医生会移除它们，并用植入物或移植物来填补空缺。

问：要是缺了一块骨头怎么办？

答：当遇到一些因骨折丢失骨碎块或部分骨块碎裂得过于严重的患者时，骨外科医生会根据骨折的类型、程度和位置，选择人工材料填充或骨移植。

人工填充材料包括金属、陶瓷、生物相容性聚合物。例如，生物相容性陶瓷材料可以与骨组织相互作用， 促进骨再生；由羧基磷酸钙和胶原蛋白混合而成的新型人工骨，则具有与真正骨相似的弹性和强度。

骨移植分为自体骨移植和同种异体骨移植两种。自体骨移植是指从患者自身的其他部位取下一块骨骼，移植到缺损部位。这种方法没有排斥反应和传染风险，但取骨会造成额外创伤，还可能引起并发症。同种异体骨移植是指从其他个体上（通常是死者或捐献者）取下一块骨骼，经过消毒、灭菌后，移植到缺损部位。这种方法可以让接受骨骼移植的患者少受损伤，但缺点是会有排斥反应和患上传染病的风险，骨骼来源也是个让人头疼的问题。

骨外科手术难就难在既要重建骨组织的结构并恢复其功能，还要减少或避免手术对周围血管、神经等重要组织的干扰和损伤。

骨外科医生要面对的患者也不像木头那样没有感觉和反应，而是一个个有痛觉的大活人。对于将要实施在自己身上的手术，患者会在感到恐惧的同时抱有期望，这就要求骨外科医生不但要做好术前的技术准备，还要能够安抚患者，给予他们适当的建议和支持，这可比加工木材费心多了。优秀的骨外科医生不仅精于手术，还要熟悉患者心理并谙熟沟通之道。