珍爱视力守护光明

眼睛是心灵的窗户，拥有一双明亮的眼睛可以让我们看到更加丰富多彩的世界。然而，随着社会的发展，越来越多的电子产品如手机、平板电脑充斥着我们工作与生活的方方面面。对于儿童青少年来说，从小接触此类电子产品的机会大大增加，再加上平时学习姿势不正确，用眼习惯也较差，使本来就容易发生近视的眼睛更是雪上加霜，变成了“小眼镜”。

根据国家卫健委公布的最新数据，我国儿童青少年总体近视率为52.7%，其中，小学生为35.6%，初中生为71.1%，高中生为80.5%。儿童青少年近视眼防控已刻不容缓。那么，在日常学习、生活中应该如何保护孩子们的眼睛，家长和学校应注意些什么？今天，我们特意采访了浙江大学医学院附属邵逸夫医院眼科专家潘飞副主任医师，看看专家怎么说。

问：近视对儿童青少年有哪些危害？

答：眼球发育正常情况下，平行光线经过角膜、晶状体和玻璃体的屈折作用后，焦点会准确地落在视网膜上，形成清晰的影像。若平行光线聚焦在视网膜之前，导致视网膜上不能形成清晰像，称为近视眼。

普通近视主要表现是视力低下和视觉功能受损。但随着近视度数的增高，进展成高度近视（600度以上的近视），会导致严重的眼部并发症，如发生青光眼，视网膜裂孔、脱落，黄斑病变等，甚至失明。对于学龄期儿童，一些孩子可能会觉得戴近视眼镜后影响容貌，不愿意参加社交活动或展示自己，久而久之形成寡言少语、缺乏自信、自卑等性格，并且也容易出现焦虑情绪，使人处于亚健康状态。对于从小立志考如飞行技术、航海技术、刑事科学技术等有视力要求的专业的学生来说，他们苦读十几年，结果却不能考自己理想的大学，就非常可惜了。

问：对于现代儿童青少年来说，造成近视的主要因素有哪些？

答：近视眼的发病受遗传的影响，如果父母中有一方是高度近视眼，很有可能将近视眼遗传给孩子，如果父母中双方都是高度近视眼，遗传概率会大大增加。除了先天性的遗传因素外，孩子近视与不良用眼习惯、缺乏户外活动等后天环境因素密切相关。现在学习和生活方式越来越依赖电子产品，近距离用眼时间明显增加；大多数孩子在幼儿阶段提前教育、学各种乐器，孩子很小就要接触书本、乐谱和电子产品，无论是看书、看屏幕还是看乐谱，都是近距离用眼，容易过早发生近视；青少年课业负担较重，每天睡眠时间不足，缺乏体育锻炼和户外活动，持续高强度、近距离用眼时间长，眼睛得不到及时的休息；加上现代城市高楼大厦多、空气质量差，视线容易被遮挡，减少了远眺的机会，导致视疲劳不能得到缓解，更加雪上加霜；还有些学生从小就养成了不良的读写姿势，斜着、趴着、歪着头看书、看电视，都可能诱发或加重近视。

问：如何分辨孩子是“真性近视”还是“假性近视”？

答：首先需要说明“假性近视”并非真正的疾病名称，这类近视属于可以恢复的临时状态，医学上称为调节性近视。一般是因为长时间、过度的近距离用眼造成眼睛睫状肌持续收缩，过度的调节，形成调节痉挛。它可以通过远眺放松、散瞳干预后恢复正常视力，不需要佩戴眼镜。“假性近视”的学生，平时可以通过增加日间户外活动时间、减少近距离用眼时长，改善用眼姿势和习惯等行为进行防控。

“真性近视”，一般医学上称为轴性近视，指的是眼球前后径即眼轴拉长的近视。在散瞳过后，屈光度仍显示为近视度数，无论多少都属于真性近视。且会随着年龄的增长，近视度数越来越高，不会自行好转或消失。

如果孩子在平时出现眯眼、看东西喜欢凑近看、爱皱眉头、喜欢趴着看书、频繁眨眼、揉眼睛等表现，家长们要注意了，这是孩子的“近视信号”，很可能是他们的眼睛出问题了，需要及时带孩子到眼科专业机构去检查。

分辨“假性近视”和“真性近视”，可以通过放松眼睛的调节，如睫状肌麻痹验光检查（也就是散瞳验光检查）来进行甄别。一般情况下，确诊孩子是“真性近视”后，就需要尽早进行治疗，防止近视度数加深过快。如果“真性近视”度数在75度以上，除做好日常用眼行为指导外，还需要进行光学矫正，如佩戴角膜塑形镜（OK镜）、离焦软镜和近视离焦眼镜等。除此以外，还可以使用低浓度阿托品眼药水，这些光学和药物的矫治方案可以在一定程度上延缓或控制近视度数的进展。近视后不及时戴眼镜的话，孩子看东西会比较费力，反而会加重眼部肌肉的紧张和疲劳，从而使近视增长的速度变快。

问：最近关于儿童青少年近视的预防药物在网络上非常受关注，您能给我们具体科普一下吗？

答：今年3月份，国内确实有一款0.01%硫酸阿托品滴眼液获批上市，引发广泛关注。低浓度阿托品是目前一款能够有效延缓青少年近视的药物，被不少人视为“神药”。其实，低浓度阿托品滴眼液有严格的适应证，需要合理使用，并非“神药”。阿托品是一种非选择性的毒蕈碱受体拮抗剂，可阻断人眼中睫状肌M受体，麻痹睫状肌进而降低眼的调节张力，在临床上多用于解除调节痉挛和散瞳等。医院常用的阿托品滴眼液或凝胶浓度为1%，用药后由于睫状肌麻痹后会出现看近模糊，瞳孔散大导致畏光等不适，且持续时间大约三周，主要用于儿童散瞳验光。

其实，不同浓度的阿托品都有控制儿童近视加深的作用，浓度越高，近视控制效果越好，但同时伴随的相关副作用也更明显。阿托品控制近视可能的不良反应包括：畏光、看近困难、眼压变化、停药后反弹和局部过敏等，其中畏光最常见。还有一些比较罕见的副作用包括：口干、脸红、头痛、血压升高、便秘、排尿困难、中枢神经系统障碍等全身性的反应。而0.01%的阿托品此类不良反应较少，因此临床上主要使用0.01%阿托品滴眼液来控制儿童近视进展。

以下几种情况可以考虑使用这款药物作为延缓近视眼进展的措施之一：

（1）早发、进展快速（＞1.00度/年）的近视眼儿童。（2）有高度近视眼趋势的儿童，以及高度近视眼向病理性近视眼发展的儿童。（3）迫切需要控制近视眼但不能耐受角膜塑形镜、硬性角膜接触镜等方式的儿童。

“最后需要强调的是，目前没有任何药物可以根治或逆转近视，减少近距离用眼、注意用眼姿势、增加日间户外活动，才是防控近视最重要的方法。如果孩子已发生近视，首先考虑通过光学手段进行干预，同时进行近视防控，减缓近视度数增加。而低浓度阿托品眼药水仅仅是防止近视加深的手段之一。”

问：日常学习、生活中，家长和学校应该如何预防儿童青少年近视的发生？

答：在一定程度上，可以说小学生近视的根源之一在幼儿园，因此防控近视的关口需要前移至幼儿园，要重视3～6岁低龄儿童的近视防控。面对现阶段儿童青少年近视高发、低龄化和重度化的趋势，全社会要形成对儿童青少年近视现象的关注和重视，意识到问题的严重性和普遍性，并采取相应防范措施，着力形成社会、学校和家长共同防治的合力。

一是要增加儿童青少年日间户外活动的时间。当前儿童青少年的每天户外活动时间普遍不足。建议学校和家庭联合行动，一方面增加学校体育课、课外活动的时间，另一方面鼓励家长多带孩子进行户外活动。二是保证儿童青少年充足的睡眠。小学生每天睡眠时间不少于10小时，初中生不少于到9小时，高中生不少于到8小时。同时，在孩子看书写作业的时候，家长要注意环境采光、孩子的读写姿势和采取间断性用眼。三是尽量减少孩子使用电子产品的时间。幼儿园应该尽可能减少阅读相关的教育活动，定期检查孩子的视力和屈光度等，对于早期发现远视储备不足或已近视的孩子，家长和学校幼儿园应该及时采取针对性的近视防控措施。

近视防控的“防”，要记住几个关键点：

做好“一增一减”。一增指的是增加自然光线下的户外活动，让孩子充分接触阳光，保证孩子们充足的户外体育课和大课间时间，课间10分钟走出教室进行远眺。建议每天日间户外活动120分钟。一减就是尽量减少孩子的用眼负担。呼吁家长不要过早、过多的给孩子报一些钢琴、画画等近距离、高强度用眼的兴趣班，减少家庭作业的总量，减少电子产品的使用时间，使用电子产品每次不超过15分钟，每天累积不超过1个小时。

培养正确坐姿。有的孩子个子不高，让他们长时间保持标准读写姿势是有一定困难的，可以辅助使用一些工具，比如使用坐姿矫正器、距离提醒器等，帮助他们保持良好的读写姿势。

让孩子学会间断性用眼。放松眼睛的肌肉，缓解视疲劳。

营造良好的视觉环境。线上上网课学习时，注意几个要点。首先是屏幕选择，优先选择屏幕大的电子产品，建议选择的顺序为投影仪、电视、电脑、平板，最后才是手机。最好将手机或电脑上的网课投屏到较大屏幕的电视机和投影幕上，在大于三米的距离观看，对孩子的眼睛更好。其次，尽量把书桌摆放在窗户旁，书桌长轴与窗户垂直，白天看书写字时自然光线从写字手的对侧射入；如果白天看书写字时光线不足，可在书桌上摆放台灯辅助照明，放置位置为写字手的对侧前方；晚上看书写字时，要同时使用书桌台灯和房间顶灯；孩子室内学习光照强度在500勒克斯（lux，法定符号lx）单位以上，家庭照明光源应采用三基色光源照明设备，台灯色温不超过4000开尔文（K）。

坚持运动、科学饮食。每天坚持运动一小时以上。饮食上荤素搭配、营养均衡，少吃甜食、油炸食品和含糖饮料。

防控儿童青少年近视核心知识十条

当前，我国儿童青少年近视呈早发、高发态势，已经成为影响儿童健康和全面发展的突出问题。近视可防可控不可逆，要做到早预防、早发现、早干预。

●预防近视从小从早做起

儿童眼球和视力是逐步发育成熟的。新生儿眼球较小，眼轴较短，此时双眼处于远视状态，这是生理性远视，称之为“远视储备量”。随着儿童生长发育，眼球逐渐长大，眼轴逐渐变长，远视度数逐渐降低而趋于正视。远视储备量不足指裸眼视力正常，散瞳验光后屈光状态虽未达到近视标准但远视度数低于相应年龄段生理值范围。远视储备量不足易发展为近视。儿童在1～3岁幼儿期、4～6岁学龄前期、7岁之后学龄期应当定期接受屈光筛查，监测远视储备量。家长要从孩子出生就树立近视防控意识，提供一个健康视觉环境，帮助孩子养成良好用眼习惯。

●每天日间户外活动不少于2小时

户外活动接触阳光，能增加眼内多巴胺等活性物质释放，促进眼球正常发育并抑制眼轴变长，是防控近视有效、经济的方法。户外活动时间与屈光度数、眼轴长度等近视指标显著相关，儿童青少年应坚持每天日间户外活动不少于2小时，或者每周累计达到14小时。户外活动要避开午后高温强晒时段。即使阴天，户外活动也对近视有防护效果。

●养成良好用眼习惯

长时间近距离用眼是诱导近视形成的关键因素，儿童青少年要养成良好用眼习惯。一是读写做到“三个一”，即“一尺一拳一寸”，眼离书本一尺，胸距书桌一拳，手离笔尖一寸，不可平躺、侧躺或趴在床上看书，不可边走边看书，或者在移动的车厢内看书。二是坚持“20-20-20”原则，即近距离用眼20分钟，向20英尺外（约6米）远眺20秒以上。三是保持光线适度，白天充分利用自然光线进行照明，同时要避免阳光直射；晚上除开启台灯照明外，室内还应使用适当的背景光源。