这样的“脑子进水”要警惕

步伐不稳、认知障碍、尿失禁，听到这些症状，你的第一反应是什么？难道是老年痴呆了？其实，有一种容易被忽视的老年疾病也会出现这些症状，这个疾病就是特发性正常压力脑积水。

相信在日常生活中，你一定听到过“你脑子进水了吧”这样的话。但在临床上，这还真不是一句玩笑话，我们的脑子里，还真的有“水”。

正常的人脑是浸泡在“水”中的，这个“水”就是脑脊液。脑脊液是从人脑的脑室“产生”的，主要为大脑输送营养，带走垃圾，保证大脑的健康。

人的大脑每时每刻都在吸收和分泌脑脊液，成人大脑平均每天会“生产”500毫升左右的脑脊液。

而当我们大脑中的“水”无法被正常吸收或分泌过多时，就会导致大脑中的脑脊液越来越多，从而使得脑室扩大，形成脑积水。

特发性正常压力脑积水是指以尿失禁、步态障碍、认知障碍为表现，影像检查显示脑室扩大而脑脊液压力正常，但病因不明。

特发性正常压力脑积水主要发生于老年人，70岁以上人群的年发病率为120/10万，80岁以上人群的年发病率高达5.9%，它与阿尔茨海默病十分相似，但通过正确的诊断和及时的治疗，能大大改善患者步态不稳、认知障碍等临床表现，有效逆转病情。

通常来说，阿尔茨海默病是老年人最常见的痴呆类型，起病隐匿，进展缓慢，早期大多表现为记忆力减退、对近事遗忘突出，往往在疾病晚期才会出现步态障碍、尿失禁等症状，并且病情不可逆转。

而特发性正常压力脑积水起病相对较快，除了认知障碍外，在疾病早期会出现步态障碍、尿急、尿失禁等症状。

因此，步态障碍和尿失禁的早期表现是区分这两种疾病的关键。

特发性正常压力脑积水与阿尔茨海默病主要有以下不同点：从病理改变看，特发性正常压力脑积水以脑积水表现为主，阿尔茨海默病以脑萎缩表现为主；从治疗方法看，特发性正常压力脑积水可以通过分流手术治疗，阿尔茨海默病尚无治愈方法，仅可缓解症状；从预后看，特发性正常压力脑积水可以逆转，阿尔茨海默病不可逆转。

医生初诊：

观察行走情况，进行步态测试以测量步态障碍程度；进行认知测试以确定痴呆的存在和程度，并通过询问来确认尿失禁的情况。

影像检查：通过CT、MRI 扫描等影像学扫描，来确认存在脑室增大、脑积水等情况。

放液试验：通过腰椎穿刺或腰大池置管释放一定量的脑脊液后，观察临床症状有无改善。

通过上述一系列检查，可以确诊特发性正常压力脑积水及明确脑脊液分流手术的指针。

特发性正常压力脑积水可通过分流手术进行治疗。该手术将在患者体内植入分流系统（包含阀门及导管），将多余的脑脊液从大脑中分流到身体其他部位，从而缓解脑积水、减轻症状，具体可分为脑室腹腔分流术（VP）与腰大池腹腔分流术（LP）。VP 从脑部将多余的脑脊液引入腹腔，LP 从腰大池引出多余的脑脊液。

医生提醒，要注意关心家中的老人，了解其是否出现了以下情况：

1. 是否最近走路抬不起步，或总是小步行走？

2. 是否容易意外绊倒或跌倒？

3. 是否无法行走或站立时不稳定，或需要支撑物来维持平衡？

4. 是否难以保持注意力或集中注意力？

5. 是否有言语回答不流利或思维不灵活的情况？

6. 是否健忘或容易忘记当前的任务或活动？

7. 是否持续或突然有尿意，需要频繁去小便？

8. 是否出现在夜间多次起夜上厕所？

9. 是否有漏尿，或者尿意无法控制？

如果经过家属自测，老人家有上述5种以上症状，建议前往设有特发性正常压力脑积水多学科门诊的医院或神经内科就诊，进一步检查和治疗。

要注意的是，该自测并不能作为确诊特发性正常压力脑积水的依据，仅作为决定是否前往医疗机构就诊的参考。

编辑/罗烨艳