乳腺超声为何要检查腋窝

28岁的李女士因乳腺胀痛去某三甲医院检查，乳腺科医生建议她做双乳腺双腋窝超声检查。李女士心想：“我腋窝又没有不舒服，为什么要做腋窝超声检查呢？” 检查过程中，除了乳腺，超声医生还仔细检查了腋窝。对此，李女士很是困惑。

做乳腺超声为什么要“顺便”检查腋窝

做乳腺超声的时候，医生一般会“顺便”检查腋窝，但这真的只是“顺便”吗？其实检查腋窝是很有必要的，主要原因为：

第一，95% 的乳房外上方存在狭长的组织，呈角状伸向腋窝，称为乳腺尾部，又称腋尾（Spence 腋尾），与正常乳腺组织相连。进行预防性乳腺切除术或乳房重建手术时，腋尾部是非常重要的部位，因为它的存在代表着残留的乳腺组织。因此术前超声检查腋尾部至关重要。腋尾部乳腺也可癌变，其比例占全部乳腺癌的0.1%～2%。腋尾部乳腺癌在任何年龄均可发病，45岁以上占70%～73.4%。与外上象限乳腺癌相比，腋尾部乳腺癌且肿瘤体积较小，淋巴结转移率、激素受体阴性率更高，10年乳腺癌生存率较低。

腋尾部乳腺癌是一种罕见而独特的乳腺癌类型，是隐匿在乳腺“尾巴”里的“炸弹”，在诊断、治疗过程中都应特别关注，因此，为防止漏诊，要对腋窝进行完整的超声检查。

第二，当发现乳腺结节时，特别是可疑恶性的结节，更应进行腋窝超声检查，以明确腋窝淋巴结有无转移。腋窝淋巴结是乳腺癌最常见的转移部位，局部腋窝淋巴结受累是影响乳腺癌预后的重要因素。腋窝淋巴结有无转移决定了乳腺癌的分期、治疗方式以及预后。据统计，大约60%的乳腺癌患者有区域淋巴结转移，腋窝淋巴结转移约占40%，无腋窝淋巴结转移患者10年生存率显著高于有腋窝淋巴结转移者。因此，乳腺癌全面的影像学检查必须包括腋窝淋巴结检查。当腋窝淋巴结出现形态变圆、皮质增厚、淋巴结门回声消失、淋巴结内血流紊乱等超声表现时，需考虑淋巴结转移，可通过超声引导下淋巴结穿刺活检明确诊断。

第三，乳腺超声检查没发现异常，还需要做腋窝超声检查吗？答案是肯定的。有一种乳腺癌，叫“隐匿性乳腺癌”，发病率在0.3%～1%，以腋窝淋巴结转移或其他部位转移为首发症状，但体检或影像学检查均未显示乳腺癌征兆，并且排除其他来源的乳腺癌。因隐匿性乳腺癌发病率低，腋窝淋巴结肿大可能是其唯一的表现，容易忽视，尤其是乳腺超声检查过程中，如果不重视腋窝扫查，更容易漏诊误诊、延误病情。对于女性不明原因出现腋下异常肿大的淋巴结，应行超声引导下穿刺活检，若病理学证实为转移性腺癌，那么乳腺来源的可能性很大。隐匿性乳腺癌与原发病灶明确的相同淋巴结分期的早期乳腺癌相比，预后相似或者预后更好。由于隐匿性乳腺癌的特殊性和罕见性，目前还没有特定的预防措施，但是加强乳腺癌的筛查，尤其是加强对腋窝淋巴结的超声扫查，可有助于提高隐匿性乳腺的早期发现率。单侧腋窝淋巴结肿大，同侧乳腺癌转移是最常见的原因，也可见于其他癌（如肺癌、胃癌等）转移或上肢细菌、病毒感染；若出现双侧腋窝淋巴结肿大，可能为全身性病变，如淋巴瘤、自身免疫性疾病或结缔组织疾病、艾滋病等。

第四，检查腋窝时，是否只需要关注有无异常淋巴结就可以了呢？医生的答案是否定的。腋窝除了有淋巴结，跟乳腺相关的还有副乳。副乳可出现在乳腺上的任何位置，以腋前或腋下为主。副乳可表现为完整的乳房结构，包括乳头、乳晕和腺体组织，或仅由以上三种结构中的一种或两种组成，可随着经期发生周期性改变，妊娠期可明显增大，哺乳期甚至可泌乳。超声检查可表现为皮下或脂肪层内探及乳腺样组织，位置较浅表，常表现为薄片状。

为什么要关注副乳

其实，所有乳腺会有的病变，包括临床上乳腺增生性改变、乳腺炎、哺乳期改变、良性肿瘤，甚至包括乳腺癌，都可发生在副乳。副乳内发生的乳腺癌占所有乳腺癌的0.2%～0.6%，超声表现与正常乳腺中的乳腺癌类似。

因此，为了避免漏诊误诊，在做乳腺超声时也必须对腋窝进行彻底扫查。

男性也要做腋窝超声检查

男性乳腺癌较为少见，约占全部乳腺癌患者的1%，好发于老年男性，其发病原因目前尚不清楚，可能与男性乳腺发育有关。男性乳头乳晕下有丰富淋巴管网，即使肿瘤较小，也易早期发生腋窝淋巴结转移。另外，副乳具有遗传性，为常染色体遗传，男性也可发病，多数在青春期发育，可发生癌变，且癌变概率高于其他正常乳腺。因此男性一旦触及乳腺肿块，也应进行彻底的双侧乳腺双侧腋窝超声检查，排除男性乳腺癌或副乳癌合并腋窝淋巴结转移。

多久做一次双侧乳腺双侧腋窝超声检查

据最新的全球癌症统计报告2022年版发布，乳腺癌是全球女性最常见的癌症，占全球女性新诊断癌症病例四分之一和癌症死亡病例的六分之一，是祸害女性的“粉红杀手”。世界卫生组织建议，在卫生资源丰富的情况下，每两年对50～69岁乳腺癌平均风险女性进行一次有组织的人群乳腺钼靶检查。随着我国经济的增长，建议40～70岁的乳腺癌一般风险人群每 1年进行 1次乳腺超声检查。乳腺癌高风险人群（有乳腺癌家族史的女性，如母亲、姐妹、外祖母等患有乳腺癌；滥用雌激素；初潮年龄早；绝经时间迟等），每半年到1年应进行 1 次乳腺超声，必要时可联合乳腺钼靶检查。有相关症状者，如乳房包块、乳头溢液溢血、乳头内陷、乳房出现疼痛、肿胀和发红及其他皮肤异常等情况，应尽快到医院明确诊断。

编辑/孙蓓红