吃了紧急避孕药是“留”还是“流”

“医生，我就问问这个孩子能要么？”一进诊室，来自江西的孟女士就表示她今天已经挂了三个号，问到我这里，已经是第三个医生了。

38岁的孟女士上上个月有一次房事，事后第二天吃了紧急避孕药。她取出手机，给我看吃过的药，除了紧急避孕药，之后几天还因为感冒咽痛吃了一些感冒冲剂和消炎药物。原本孟女士不想留下这个孩子，奈何先生年龄也不小了，看到超声单上孩子胎心都有了，便万般不舍，特别想留下这个意外的“爱的结晶”。夫妻俩商量后还是决定来医院问问医生。

那么，为什么吃了紧急避孕药还是会怀上呢？

常见的紧急避孕药有两种，一种是米非司酮片，另一种是左炔诺孕酮片。前一种是处方药，一般须至医院和计划生育服务机构才可取得；后一种较为易得，很多药店或者外卖软件上就可购买，因此使用率更高些，孟女士服用的就是后一种“左炔诺孕酮片”。左炔诺孕酮片有不同规格，有的需要间隔12 小时服用2 次，孟女士服用的1.5毫克片剂是事后72小时内单次单粒使用，是一种比较新的紧急避孕药。药物主要通过抑制卵泡发育、抑制或延迟排卵、影响子宫内膜发育、干扰着床等环节，达到避孕的目的。正确服用的总体避孕有效率在80% 以上，但不作为常规避孕推荐。它的禁忌证包括乳腺癌、生殖器官癌、静脉血栓病、抑郁症等患者。尤其值得注意的是，40岁以上妇女禁用，因为可能会增加致死性血栓的发病风险。尽管紧急避孕药按照正确的方法服用避孕成功率较高，但是生活中总有马失前蹄的时候，任何一种避孕方式都不能保证百分之百避孕。有一种情况就是，在服用避孕药之前，精子和卵子已经结合并在子宫内着床了，此时吃药就没有效果。因此紧急避孕药的说明书里也提示，“服药越早，避孕效果越好”。

像孟女士这种情况很少见，但是临床中也是时有发生的。门诊咨询中常会有孕妇在确认妊娠后，回忆起曾在末次月经后服用过紧急避孕药。那么为什么接诊的医生，包括我，都建议孟女士这种情况，可以留下看看呢？首先我们尊重患者夫妻“想留”的意愿，再来说说吃药后怀孕面临的风险。左炔诺孕酮本身为孕酮类似物，除了发挥孕激素活性外，它还有一定程度的拟雄激素作用，因此可能会影响胚胎性器官发育，导致女婴男性化。但是，在精卵结合初期，也就是男女同房受精后1～2周的不敏感期，胚胎尚未到达器官发育的阶段，是遵循“全和无”的影响模式，也就是说药物对胎儿有影响就会自然流产掉，如果胎儿没有自然流产掉，这个胎儿理论上就是健全的。经医师及药师评估，如果服用的左炔诺孕酮在胎儿器官开始发育之前，根据药物半衰期已经从体内清除（该药半衰期约50～120小时），则大可不必因药物因素选择人工流产，孟女士口服的那些感冒药物也是同理。既往国内外的文献及一些前瞻性的研究结果也显示，使用左炔诺孕酮紧急避孕失败的孕妇，其胎儿先天性畸形、早产、围产期并发症等不良妊娠结局的风险与未接触左炔诺孕酮的孕妇相比无明显差异，后代的体格和智力发育也并未受影响。

尽管如此，我还是建议孟女士口服叶酸，不必过于焦虑，保持合理均衡的膳食，规律作息，定期接受正规的产检，监测胎儿的生长发育情况，如果发现有流产的征象及时就医。

孕期用药需谨慎，遇事不慌，科学对待是关键。同时也提醒想避孕的夫妇：紧急避孕药不作为避孕的常规推荐。那么有哪些常规的避孕手段呢？

复方口服避孕药：为低剂量的雌孕激素复合制剂，正确使用时有效率大大超过紧急避孕药，可达99%。

宫内节育器：可避免口服药物遗漏的情况，安全、有效、简便、经济且可逆。

避孕套：优点在于避孕的同时，正确使用还可以预防性传播疾病包括艾滋病、梅毒及HPV（人乳头瘤病毒）等的感染。

结扎术：安全、永久性节育措施。

新型皮下埋植剂：皮下埋植剂是长效可逆避孕方法中激素类方式之一。将孕激素与硅橡胶或塑胶等缓释材料制成小棒或胶囊，植入皮下后，药物缓慢、恒定地释放入血液，从而发挥长期的避孕作用。

医生提醒，不同的避孕方式各有优劣，具体选择可在专科医生的指导下结合需求者的年龄、经济条件、生育需求等综合选择。

编辑/孙蓓红