髌骨脱“轨”了怎么办

在运动医学科门诊中，曾经遇到一名大一女生，她只是弯腰捡个东西，髌骨就脱位了，甚至有时只是小幅度地转身，髌骨竟然也会脱位。日常生活中，只要有人靠近她，她就很紧张，生怕别人碰到自己的膝盖骨而导致髌骨再次发生脱位。这名女生为何会这样？她的恐惧来源于何处？

髌骨脱位是膝关节常见的运动损伤，初次髌骨脱位多见于10～17岁的中小学女生。由于髌骨脱位后大多可以自行复位，所以发生髌骨脱位后，患者及其家长很容易将髌骨脱位当作普通的膝关节扭伤，而没有及时就诊。

发生髌骨脱位时，患者通常会摔倒在地，导致膝关节内侧软组织撕裂，大部分患者会感到膝盖骨向外滑动了一下或者大腿和小腿之间发生了错动。当髌骨脱位不能自行复位时，患者可以把膝关节伸直，或将髌骨向内侧推一下就可复位。复位时髌骨内侧面和膝关节外侧发生撞击，因此疼痛比较剧烈，膝关节肿胀一般也比较明显。

初次髌骨脱位后发生再次脱位的概率一般在20% 以上，多次脱位不仅影响患者正常的学习、生活及运动，而且会造成无法修复的膝关节软骨损伤，导致骨关节炎的发生。髌骨脱位患者常伴有解剖发育异常，包括滑车发育不良、髌骨外倾、高位髌骨和关节松弛等。简单来说，就是髌骨脱位患者膝关节发育得不好，容易发生脱位。

由于发生髌骨脱位时疼痛比较剧烈，髌骨脱位患者特别害怕髌骨再次脱位，这也就是为何前文中的这名女生会十分害怕别人靠近她的原因。

在临床上，髌骨脱位常采用“恐惧试验”查体辅助诊断：患者将膝关节伸直或稍屈膝，检查者用手将髌骨向外轻推，患者感到疼痛或恐惧时为阳性，一般可诊断患者髌骨脱位，当然，也有部分髌骨脱位患者恐惧试验是阴性。

发生多次髌骨脱位的患者应该进行手术。

髌骨脱位疼痛明显，因为害怕脱位，很多动作患者都不敢做，影响了患者的正常生活、学习和运动。反复脱位还会导致髌骨软骨的损伤，软骨缺失不可能再长出来，时间一长会导致创伤性关节炎。做完手术，即使髌骨不再脱位，但是患者的膝关节还是可能会出现疼痛肿胀。

手术不仅可以稳定髌骨，减少髌骨脱位的复发，而且还可以减少脱位对关节软骨造成的损伤。髌骨脱位的手术方式比较多，需要根据患者的年龄、活动能力和影像学检查评估来选择合适的手术方式，目前内侧髌股韧带重建和外侧支持带松解二联手术是最主要的手术方法，术后恢复正常生活一般需要2 个月左右。

那么，髌骨脱位的患者可以选择保守治疗吗？

对于第一次脱位的患者，如果拍片子没有发现骨软骨损伤产生的游离体，内侧软组织撕裂也不严重，可以保守治疗，冷敷消肿，戴直夹板固定4 周，可以负重行走，4周后找专业医师评估恢复情况。

对于保守治疗的患者或者需要手术但是因为学习、工作而没时间做手术的患者，尽量避免膝关节扭转，不要急转和跑跳，可以通过直腿抬高和静蹲练习等来增强股四头肌力量，同时佩戴护膝稳定髌骨，以预防髌骨脱位。

编辑/朱秋悦