与其事后“悔恨”不如事前“预防”

艾滋病自20世纪80年代在男男性行为人群中首次发现以来，已经在全球传播了40余年。截至2023年底，全国报告存活的艾滋病病毒感染者和艾滋病患者（HIV/AIDS）共有129万例，2023年我国新报告HIV/AIDS11.05万人。而实际上，由于艾滋病病毒感染人体早期并没有任何特殊症状和体征，有些感染者即使已经感染，但自己却并不知情，也没有做过任何相关检测，从而导致部分感染者仍未确诊。

虽然目前艾滋病还不可治愈，也没有有效的疫苗预防HIV感染，但艾滋病却是完全可以预防的。长期以来，艾滋病预防主要依靠行为干预，如患者及性伴侣教育、避免吸毒、坚持正确使用安全套等。虽然坚持正确使用安全套仍然是最有效的预防艾滋病的手段，但部分高风险人群是难以坚持使用安全套的。有数据显示，我国男男性行为人群坚持使用安全套的比例为60%，青年学生男男性行为人群使用安全套的比例仅为54.3%。

随着艾滋病防治领域科技的不断进步，以艾滋病抗病毒药物为核心的生物医学干预措施得到发展和完善。起初推行的是暴露后预防（PEP），但PEP必须在事后72小时以内开始服药，连续服用28天。除了暴露后预防以外，还可以通过暴露前预防（PrEP）来为遏制艾滋病增加一层保护，这更加适用于艾滋病高危行为更频繁的人群。那么，什么是PrEP？应如何做好PrEP？对此，本刊记者专门采访了浙江省疾病预防控制中心艾滋病与性病预防控制所柴程良所长。

什么是暴露前预防

暴露前预防（PrEP）是指HIV阴性人群通过使用抗逆转录病毒药物来预防HIV感染的生物学预防方法。之所以暴露前预防可以预防HIV感染，其主要原理是药物有效成分会进入人体细胞内，中止HIV侵袭细胞过程中的反转录过程，从而阻断病毒进入细胞核，避免艾滋病感染的发生。据研究显示，如果按规定使用PrEP，可以将艾滋病经性传播感染的风险降低90%以上。

暴露前预防适用于哪些人群

“暴露后预防适用于发生了高危行为而采取的紧急阻断措施，对暴露前预防来说，则更适用于HIV高感染风险的人群。”柴所长说，《中国HIV暴露前预防用药专家共识（2023版）》指出，暴露前预防手段适用人群包括男男性行为者；注射毒品、药物成瘾者；性工作者；性活跃人群（青壮年及青少年）；单阳伴侣中的HIV阴性方；近期感染了性传播疾病的人群。

需要强调的是，并非所有HIV阴性者都适合使用PrEP预防HIV感染，只有那些处于HIV高暴露风险的人才适合使用PrEP。

哪些人群需要服用暴露前预防药物

在开始PrEP之前需要对即将服药者进行HIV暴露风险评估和医学评估。

●风险评估

通过回答以下几个问题来评估该对象是否存在HIV感染高危行为风险。

在过去6个月中：

（1）你是否发生过无安全套的男男同性性行为或异性性行为？

（2）你是否注射过违禁药物并且有过共用针具吸毒的情况？

（3）在你的性伴中，是否有HIV感染者？

（4）你是否被新诊断患有性传播疾病，如梅毒、淋病和衣原体感染？

（5）你是否多次使用过暴露后预防（PEP）措施预防通过性传播途径或静脉注射传播途径的HIV感染？

上述问题中性行为可以是肛交和阴道性交，只要有一个问题答案为“是”，便可视为“HIV高暴露风险行为”。

特别强调：如果你的HIV阳性性伴侣已经开始持续抗病毒治疗，并且在过去6个月中病毒载量持续被抑制（病毒载量<200copies/mL），或者知晓性伴侣为非HIV感染者，均可以不被列为“HIV高暴露风险行为”。

●医学评估

确认是高风险人群后，还需要再进行医学评估。符合下列所有条件的，才适宜接受PrEP：

（1）性活跃青少年或成人；

（2）HIV抗体检测结果呈阴性；

（3）存在HIV高暴露风险行为；

（4）不存在HIV急性期感染可能；

（5）无不适宜使用PrEP药物的情况；

（6）保证依从性，定期随访检测；

（7）意识清醒，精神正常，能够自主决策。

需要特别注意的是，实施PrEP前必须进行HIV检测，确保没有感染HIV。另外，开展PrEP前还需要进行一系列的体检和检测，以确保其适用性和安全性，如肾功能检测、血脂检测、HBV血清学检测、性传播疾病检查以及妊娠检测等。

暴露前预防药物包括哪些

恩曲他滨（FTC）、替诺福韦（TDF）是目前艾滋病抗病毒治疗方案中的骨干药物，也是国内外权威指南针对成人HIV暴露前预防（PrEP）首个推荐用药。

●每日服药方案：每天一次，每次1颗，连续服用，固定剂量。需连续服用7天后才可进行HIV高危行为，末次HIV高危行为结束后需要继续服用7天方可停药。

●按需服药方案：在预期性行为发生前2～24小时口服2片TDF/FTC，在性行为后距上次服药24小时服药1片，48小时再服用1片，这是典型的“2+1+1”PrEP按需服药方案。如果“2+1+1”PrEP按需服药方案结束前再次发生高危性行为，则延续每天服用1片，直至最后一次性行为后48小时。

需要注意的是，每日服药方案适用于各类人群，而按需服用方案仅推荐用于男性。另外，只有明确为HIV阴性且处于HIV高暴露风险的人群才可使用暴露前预防。如果已经感染，却错误地使用了暴露前预防方案用药，反而可能导致病毒耐药。所以，一定要在医生指导下用药，不能自行服药。

PrEP期间有哪些注意事项

使用者需谨遵医嘱，定期到提供PrEP服务的正规医疗机构接受以下随访检查：

（1）每3～4个月进行一次HIV检测，以确定HIV感染状态，避免在感染HIV后持续使用PrEP，造成不良后果。

（2）每3个月进行性病检测（如梅毒、淋病、支原体感染等），以便及时治疗。

（3）每3～4个月进行肌酐及肾小球过滤率检测，监测乙肝及肝功能状况，并评估潜在副作用情况。

最后，柴所长提醒，虽然暴露前预防用药对于HIV感染的预防效果很好，但建议使用暴露前预防用药的同时也要坚持使用安全套，因为安全套不仅能预防HIV，而且对于梅毒、淋病等性传播疾病也有很好的预防作用，而这一点是暴露前预防无法做到的。