骨质疏松防治　不止于补钙

骨质疏松症是一种骨量低下、骨组织微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折的全身性骨病，多见于绝经后女性和老年男性。骨质疏松最严重的危害是容易诱发骨折，骨折后不仅会出现疼痛，而且还可能会致残、致死。防治骨质疏松，应从以下措施做起。

调整生活方式

调整生活方式主要包括加强营养（如坚持喝牛奶），均衡膳食，充分日照，规律运动，戒烟限酒，避免过量饮用咖啡和碳酸饮料，尽量避免或少用影响骨代谢的药物（如激素）等。

补充钙剂与维生素D

钙剂和维生素D 为主要的骨健康基本补充剂。成人每日钙推荐摄入量为800 毫克，50 岁以上人群为1000～1200毫克，而每日从正常膳食中约可摄入400 毫克的钙，故还需服用钙片（每片碳酸钙D3片中含钙600毫克）。成人每日维生素D 推荐摄入量为400 国际单位（IU），65 岁以上的老年人为600 IU，用于防治骨质疏松时剂量可为800～1200 IU。

药物治疗

●双膦酸盐类药物

是目前常用的抗骨吸收药物，它与骨骼羟磷灰石的结合力高，能特异性地结合到骨转换活跃的骨骼表面，从而抑制破骨细胞的功能，达到抗骨质疏松的效果。

临床上常用的是阿仑膦酸钠片（70 毫克）和唑来膦酸注射液（5毫克），前者需要每周清晨空腹服用1 次，部分患者可出现反酸、胃胀等副反应；后者一年只需静脉滴注1 次，比较方便，但超过半数患者在接受治疗后72 小时内出现发热、肌痛等急性期反应。

●RANKL抑制剂

地舒单抗是一种全人源单克隆抗体，能高特异性、高亲和力地与核因子-κB 受体活化因子配体（RANKL）结合，阻止RANKL与破骨细胞前体细胞表面的核因子-κB受体活化因子（RANK）结合，导致破骨细胞不能活化，从而起到抗骨吸收的作用。地舒单抗（60毫克）每6个月皮下注射1次，副反应少见。但是，地舒单抗的抗骨吸收作用维持时间明显不如双膦酸盐，皮下注射地舒单抗6个月后如不及时再次使用，其骨密度会下降。

●甲状旁腺素类似物

特立帕肽（即重组人甲状旁腺激素1-34）是一种利用基因重组技术人工合成的34 个氨基酸片段，是目前国内常用的促成骨药物。特立帕肽不仅能明显增加骨量，降低骨折风险，而且还能加速骨折愈合，特别适合有椎体骨折史的绝经后骨质疏松症患者使用。

停用特立帕肽后，一定要及时加用双膦酸盐、RANKL抑制剂或雌激素受体调节剂来促进新骨矿化。但由于该药需要每天皮下注射（20微克），且价格较高，从而限制了其使用。

此外，骨质疏松症患者还可选择雌激素受体调节剂、降钙素、维生素K等药物。

编辑/孙蓓红