走近帕金森病

帕金森病俗称“震颤麻痹”，是一种常见的中老年中枢神经退行性疾病，主要是由大脑中的黑质多巴胺能神经元选择性、进行性变性以及死亡所引起的。随着年龄的增长，其患病率逐年增高，目前我国65 岁以上人群的患病率为1.7%，且发病率呈逐年增长趋势。据估算，到2030 年，我国帕金森病的患病人数将从2005 年的200 万人上升到500 万人，占全球患此病人数的一半。值得重视的是，近年来，发病年龄早于50 岁的“早发型帕金森病”也呈增长趋势，约占帕金森病总数的10%。

目前，帕金森病的发病原因尚未完全明确，现有研究认为主要与衰老、遗传、环境毒物等因素造成的氧化应激相关。一方面，年龄越大，患帕金森病的风险越高；另一方面，帕金森病患者的家族，其亲属的发病率较正常人群更高。再者，暴露于农药、重金属（铁、铜、镉、锰等）、有机溶剂等有毒物质存在的环境，也可能导致帕金森病的发生。

今天，让我们一起走近帕金森病，认识帕金森病。

帕金森病的运动症状

帕金森病患者的运动症状可以用三个词语来概括———颤抖、缓慢、僵硬。

“颤抖”常为首发症状，主要表现为静止性震颤，是指头部或手脚出现不自主地抖动，在静止体位时出现，或静止时症状更明显，活动后症状减轻或停止，紧张或激动时症状加剧，典型的有“搓丸样”动作，表现为拇指与屈曲的食指并拢摩擦。

“缓慢”是指患者的动作呈现出明显的迟缓、笨拙，表现在日常生活的方方面面，如起床、穿衣服、系纽扣、系鞋带、走路等都越来越慢，久而久之，逐渐发展为随意运动减少，说话语速减慢等。

“僵硬”其实是“缓慢”地进一步发展，是指身体及躯干非常僵直硬板，运动迟缓，翻身困难，面容呆滞，特征性地可见面部表情减少，称为“面具脸”。到了疾病中晚期，患者会出现姿势平衡障碍，导致走路不稳，极容易跌倒。

在社区的全科门诊中，常常会碰到患者因为身体的某一部分出现抖动而担心，怀疑这是帕金森的症状。事实上并不是所有的“抖动”都是“帕金森病”。在这里需要提醒大家：诊断帕金森病，需要临床医生根据患者表现以及特定的辅助检查进行全面综合评估。前期可以使用国际通用的帕金森病筛查量表和家人一起进行自我筛查，以便早期识别：

1. 你是否自我感觉面部肌肉僵硬或改变表情困难？

2. 你的家人或朋友是否发现你“面无表情”？

3. 你的手脚有抖动吗？

4. 你系钮扣比以前慢吗？

5. 你系鞋带是否存在困难？

6. 你躺在床上是否有翻身困难？

7. 你有起床困难或需要旁人帮助吗？

8. 你从椅子上起立有困难吗？

9. 你平时说话时有出现口吃或言语含糊吗？

10. 你有说话声音嘶哑或音量减弱吗？

11. 你走路时双臂摆动减少吗？

12 . 你是否有感觉颈部肌肉强直不适，转动缓慢？

13. 你走路姿势有头部前倾吗？

14. 你走路时是否有步距变小或是脚拖着地走小步？

15. 你走路时有突然像黏在地上，腿抬不起来的情况发生吗？

16. 你走路容易跌到吗？

17. 你走路时转弯或转身是否较以前费力？

18. 你吃饭进食明显比以前缓慢吗？

19. 你有不自主地流涎吗？

在以上19 项中，若存在7 项及以上符合，则考虑患帕金森病的可能，建议及时前往综合医院神经内科帕金森病专病或专家门诊就诊。

帕金森病的非运动症状

上文所提到的这些症状称之为帕金森病的运动症状，在现实生活中，这些症状往往是最早引起患者本人及家人注意的与帕金森病有关的症状。而事实上，很多帕金森病的其他非运动症状往往可早于运动症状之前出现，称之为更早期的预警症状，包括嗅觉减退、焦虑与抑郁等性格改变、睡眠行为障碍、认知障碍、便秘等。

嗅觉障碍是帕金森病常见的非运动症状之一，可先于运动症状出现之前的4 年存在，临床上表现为气味分辨能力的减退、气味感知的阈值提高、气味识别的错误。患者往往从主观感觉嗅觉减退发展到客观存在气味识别能力受损，甚至丧失。

需要提醒，中老年人及其家属还应关注睡眠问题，看看是否存在白天嗜睡、夜间睡眠多噩梦、喊叫、拳打脚踢等睡眠行为障碍，一般来说，存在睡眠行为障碍的人群，将来发展为帕金森病的概率非常高，应加以关注，及早识别。

值得一提的是，心理健康与帕金森病患者的生活质量密切相关，但是由于发病隐匿而常常被忽视。以抑郁为例，这是帕金森病中常见的非运动症状，先发于震颤、僵硬等运动症状，主要表现为情绪低落、对事物的兴趣水平降低、注意力集中困难等。而另一种情绪障碍———焦虑，也比较常见，在帕金森病患者中的发病率高达50%。对于帕金森病这一慢性致残性疾病，随着病程的发展，患者还可能出现跌倒恐惧和社交恐惧等多种情绪障碍，这需要患者和家属共同关注心理健康，积极干预。

帕金森病与老年痴呆

帕金森病多发于老年人中，很多患者出现头脑反应不如之前灵活时，往往被当成是年纪大脑子退化了，殊不知帕金森病就有“认知功能障碍”，甚至是“痴呆”的表现。事实上，有15%～35%的病人在确诊帕金森病的时候就有“轻度认知功能受损”，可以理解为认知功能已经出现下降，但还未达到“痴呆”诊断标准的阶段。随着疾病的不断进展，有研究显示，在疾病终末期会有大约80%的帕金森病患者出现痴呆。当然，每位患者出现痴呆的时间从数月到数十年不等，存在很大的差异。如出现幻觉、妄想，则预示着患痴呆的风险越大。关于帕金森病的病因目前尚未完全明确，关于“为什么帕金森病会痴呆”这一问题也尚无确切答案。目前已知的是，某些基因如葡萄糖神经酰胺酶β（Glucosylceramidase Beta，GBA）、α- 突触核蛋白（SynucleinAlpha，SNCA）、载脂蛋白E4（Apolipoprotein E4，APOE4）基因有突变的患者往往容易发生痴呆；有过头部外伤史、农药和重金属接触史（尤其是百草枯、三氯乙烯）、一些药物暴露史（如苯海索）的人群也被认为更容易发生痴呆。

科学用药，加强日常防护，避免撞伤和跌倒，增加日常的脑力活动，如读书、看报、打牌、听广播、玩小游戏，以及日常的社交互动都有助于改善认知功能下降。

帕金森病是一种慢性进行性疾病，尽管目前尚无法治愈，但通过药物、手术、康复等手段，可以有效改善患者的生活质量。帕金森病的治疗手段包括药物、手术、肉毒素注射、运动疗法、心理干预，以及照料护理等。同时，和患者共同积极面对，建立健康的社交圈，多与“帕友”交流互动，也有利于促进患者形成积极的生活态度，减少心理问题的发生。