这几种常见的骨肿瘤，你了解多少

骨肿瘤的主要临床表现

骨肿瘤处于早期时，疼痛为主要症状，具有间歇性特点。在病情的逐渐进展中疼痛会有所加剧，甚至呈现持续性疼痛。一些患者会出现夜间疼痛加剧的情况，严重影响睡眠。有时患者身体上可能会出现肿块，或者是感觉肿胀。一般来讲，浅表肿瘤尤其是骨膜下肿瘤的症状会出现得比较早。在肿瘤穿透至骨外时，会形成固定肿块，可能会表现得凹凸不平，也可能会表现得比较光滑。如果肿瘤向鼻腔或者是颅腔生长，会对鼻子、脑部产生压迫，引发呼吸不畅或者是颅脑受压的症状。骨肿瘤处于后期阶段时，在肿胀、疼痛的影响下，患者往往会出现功能障碍。

几种常见的骨肿瘤

在临床中，比较常见的骨肿瘤包括骨肉瘤、骨巨细胞瘤、软骨肉瘤、骨尤文肉瘤和骨髓瘤等。

骨肉瘤

骨肉瘤在儿童和20岁以下的青少年中比较常见，属于骨恶性肿瘤，为间质细胞系发展而来，肿瘤生长比较迅速。这主要是由于肿瘤经软骨阶段，会通过间接或者直接方式产生肿瘤性骨样组织。典型的骨肉瘤来源于骨内，还有一种比较不典型的类型为与骨皮质并行的骨肉瘤，来源于骨外膜以及周围结缔组织。

骨肉瘤的临床表现主要包括疼痛、局部肿块、跛行和全身状况不佳。患者肿瘤的位置会出现不同程度的疼痛，疼痛产生的原因是在膨胀肿瘤组织的影响下，骨皮质受到了破坏，骨膜神经末梢受到了刺激。

骨巨细胞瘤

骨巨细胞瘤大部分属于良性肿瘤，小部分属于恶性及中间性肿瘤，在20～25岁这一年龄段中比较常见。瘤组织质软而脆，具有丰富的血供，存在出血区和纤维机化区。骨巨细胞瘤可以根据良恶程度分成三度。一度属于良性，细胞分裂少，巨细胞多。三度属于恶性，形态和肉瘤相似，巨细胞少且小，并且核数目少，细胞分裂较多。二度处于良恶之间，巨细胞和一度相比更少，间质细胞比较多。

骨巨细胞瘤临床表现还是以疼痛为主，常出现钝痛或者是酸痛，偶尔会出现夜间痛，甚至剧痛。一些患者会出现局部肿胀，这种情况和骨性膨胀相关。在病变穿破骨皮质并对软组织造成侵袭时，局部则会出现比较明显的包块，常常会产生压痛感，或者是感觉皮温升高，和病变位置距离较近的关节会出现活动受限问题。

软骨肉瘤

软骨肉瘤的好发年龄段为40～70岁，男性比女性更为好发，属于恶性肿瘤，可能和染色体出现异常相关。

软骨肉瘤处于早期时，患者往往不会感觉到任何不适，病情发展经过几年甚至是十几年以后，可能会出现肿块以及肿胀。病情发展到后期，可能会发生静脉曲张甚至发生远处的转移。同时，局部皮肤可能会出现充血发红、皮温升高的情况。患者会感到关节疼痛，在最初阶段，疼痛为间歇性，然后逐渐加重，出现持续性疼痛。如果在夜间，疼痛会更为明显。并且患者的关节活动度会受到一定程度的限制。

软骨肉瘤可以分成原发性和继发性。如果为原发性，产生的疼痛为钝性疼痛，并且由间歇性向持续性转变。如果为继发性，则在30岁以上男性中比较多见，肩胛骨、骨盆、肱骨较为好发，产生的疼痛感往往并不明显。同时，周围皮肤往往会出现红热情况。在对神经产生压迫时，会出现麻木、放射性疼痛等多种症状。

骨尤文肉瘤

骨尤文肉瘤是一种原发于骨骼的恶性肿瘤，好发年龄为10～15岁，男孩比女孩发病率高。比较常见的临床症状为疼痛，多数患者会出现间歇性疼痛。初发时疼痛往往并不是很严重，但是进展比较迅速，在此情况下，便会出现持续性疼痛，疼痛会随着肿瘤不断扩散而蔓延。出现在骨盆位置时，疼痛会沿下肢进行放射，髋关节展开活动往往会受到影响。出现在长骨临近关节时，会引发关节僵硬、跛行等问题。同时，迅速生长的肿块会呈现出肿、红、痛多种表现，产生明显的压痛感。部分情况下，肿块会在软组织当中迅速生长。此外，患者可能会出现周身不适、体温升高、乏力等全身表现。

发现患有骨肿瘤该怎么办

在日常生活中，我们对常见的骨肿瘤应形成一定的认识，一旦发现骨骼局部出现疼痛、肿胀、肿块、皮肤温度升高等表现时，应及时到正规医院的骨科就诊。特别是一些恶性的骨肿瘤往往是青少年和年轻患者较多。

青少年生长发育迅速，容易出现一些生长痛的表现，与骨肿瘤引起的疼痛容易混淆，如果疼痛较为剧烈，还是要到专业的医院进行诊治。医生一般会首先对患者的身体进行体格检查，然后进行适当的骨骼影像学检查，如X光片、CT或磁共振等。必要时还可能需要进行骨活检，其最主要的目的就是要尽快明确疾病类型。

如果为良性，往往预后较好，可以进行手术治疗或定期随访。如果为恶性，往往预后比较差，患者需及时进行规范治疗，防止病情加重。因为骨肿瘤发病率不是很高，而且往往需要多学科医生的合作才能制定规范化的诊疗方案，所以不建议骨肿瘤患者到小医院就诊。建议到以下两类医院就诊：一是医疗水平较发达城市的肿瘤专科医院或者是省级的肿瘤专科医院；二是骨肿瘤专业比较强同时也能提供放化疗的综合性医院。在专业的医院，听从骨肿瘤多学科团队医生的建议进行治疗，尽量避免让疾病产生过大影响。

作者单位|复旦大学附属肿瘤医院骨与软组织外科