创伤骨折患者/下肢DVT患者的心电监护认识

创伤骨折患者为什么会与DVT有关

大部分创伤骨折患者，尤其是下肢骨折患者，需要长期卧床，极有可能出现下肢肌肉松弛和静脉回流减慢的情况。患者如果为下肢骨折，那么骨折部位软组织会出现肿胀，又或者骨折手术后对静脉回流进行压迫阻碍，很容易导致DVT。

临床进行下肢骨折治疗后，患者如果长期卧床，医护人员、患者及家属应密切注意其是否出现了小腿的肿胀和下肢水肿，尤其是不明原因的疼痛，无论是感觉到肌肉疼痛，还是按压后疼痛，都有可能与DVT关系密切。此外，皮肤的颜色改变或明显肉眼观察到皮下静脉扩张，也应该及时通知医师检查这种异常状态。

在创伤骨折进行手术以后，如果出现异常状态，要及时进行诊断。在没有异常出现的情况下，也要及时检查是否有凝血机制的异常，同时通过超声诊断或危险因素评估，观察血液瘀滞和血管内皮损伤情况，如发现有患DVT的预兆或者可能性，要及时采取措施，降低发生率或及早预防。

心电监护对于预防/观察创伤骨折术后DVT的作用

首先要认识到创伤骨折后患者需要进行心电监护的主要原因，大部分患者在骨折的剧烈疼痛或遭受暴力过程中处于高度的紧张和恐惧状态，人体为了适应这种紧张恐惧感，就会出现全身性的应激反应。

创伤骨折患者多数是老年人，他们的身体在全身应激情况下会释放大量的儿茶酚胺，直接对心肌造成损害。而在一些较为严重的车祸现场，很多被抢救的病人由于开放性骨折导致失血过多，会出现明显的心动过速和心肌缺血缺氧，这个过程中心电监护就显得极为重要。同时，部分复杂或严重骨折会导致患者身体出现局部反应，甚至可能会引起全身异常，此时心电监护就可发现是否出现明显的异常心电图，帮助医师进行及早诊断和治疗。

如果创伤骨折患者又并发了下肢DVT，那么这种“沉默的疾病”在不经意之间就可能会演变为急性肺栓塞，这种常见的心血管急危重症本身就没有特异性，如果不进行心电监护，很容易出现漏诊和误诊，最终造成严重后果。

下肢DVT患者应用心电监护的重要意义

目前在诸多医学领域应用的临床检测手段中，心电监护是简单且无创的检查，并且由于整个检测手段方便快捷，对于预防和诊断一些急性疾病有着十分重要的作用。尤其是对于很难及时辨别的急性肺栓塞诊断，可以通过心电图捕捉到一些蛛丝马迹。

如果创伤骨折患者在长期卧床后，在没有基础疾病的情况下或无原因出现三联征，其典型症状为胸痛、咯血、呼吸困难，其余症状包括晕厥、发热、单侧肢体肿胀等，考虑可能是急性肺栓塞。急性肺栓塞的确诊手段包括肺动脉CT、肺通气灌注扫描、肺动脉造影等。监护人员用心电图来监护急性肺栓塞变化有重要意义。

心肌缺血或者低氧血症后心电图有何表现

急性肺栓塞病人会有呼吸困难的症状，因此出现低氧血症是较为常见的，同时也可能出现心肌缺血，最终导致心肌的缺氧。因此，在发现患者心率为90次/分钟时，要注意密切观察SIQIIITIII征（急性肺栓塞的主要心电图变化，也是急性肺栓塞患者心电图的典型变化 ），并关注是否出现ST段的抬高，此阶段ST段改变<1毫米，又或者在前、下与侧壁各导联出现ST段的压低。其中T波也要进行变化的观察，一般会直接出现对称性T波倒置，因此患者如果病情严重的情况下，就需要观察V1-V2导联T波倒置，同样是心肌缺氧缺血，鉴别诊断时就要观察T波倒置程度，急性肺栓塞病人一般是由右向左，有特殊变化，会逐渐变浅。

急性肺栓塞后急性右心扩张心电图有何表现

急性右心扩张同样会出现SIQIIITIII征，鉴别过程需要观察电轴和右束支，前者会出现右偏，而后者会出现阻滞。在临床上也会发现有部分左偏，需要结合肺栓塞的右束支进行观察。目前出现肺栓塞后右束支的阻滞不会持续过长，但是也有少数病人在出现肺栓塞后数月至数年没有发生好转，整体来说右束支的阻滞发生率较高，一般为80%左右。

急性肺栓塞后肺动脉高压心电图有何表现

肺动脉高压意味着肺型P波，也就是可发现II导联，在时限正常的情况下诊断≥0.25 毫伏，目前在肺栓塞病例中还是较为常见的，一般占比为2%～30%。同时会有房性心律失常。

急性肺栓塞后右心负荷增加心电图有何表现

右心负荷增加心电图并不是特异表现，其呈现出的aVR导联R波增高，以及急性肺栓塞后出现的ST段抬高是正常人也可能会出现的，同时也很难根据这一心电图与其他疾病做鉴别。因此建议先观察，看是否有更多的情况出现。对于这一情况可通过Daniel心电图评分标准进行评分，以精准诊断急性肺栓塞。

在整个创伤骨折患者/下肢DVT患者的管理过程中，心电监护作为一项常规监测手段，有助于提供全面的心脏健康信息，为医护人员制定有效的治疗计划和监测方案提供支持。同时，密切关注心电图的变化有助于及早发现潜在的心血管问题，提高患者的安全性和康复率。

作者单位|上海健康医学院附属周浦医院