阑尾炎也可以不开刀，ERAT帮大忙

什么是阑尾炎

阑尾炎分为急性与慢性两种，急性阑尾炎在临床上是最常见的，它可以发生在任何年龄，慢性阑尾炎并不常见。

阑尾炎的临床表现为进行性的右下腹疼痛、麦氏点触痛，伴有发热和轻微的白细胞增高，部分患者还会出现恶心、呕吐、腹泻等症状。

引起阑尾炎的原因有两种，一是细菌感染，二是阑尾腔梗阻。不管是哪种情况，都会造成阑尾内的粪石嵌顿，引起阑尾内出血和水肿。阑尾属于免疫家族，能够降低肠道疾病的发病率，同时能够防止肠癌的发生。做了阑尾切除手术的患者，如果不注意饮食也会出现拉肚子等症状。所以，引起炎症的不是阑尾，而是不良的饮食习惯。如果能将阑尾腔内粪石清除干净，再用药物进行冲洗，就能彻底治愈。

如果出现急性阑尾炎症状，手术治疗是最基本的方案，也是快速有效的方式。阑尾切除术是一种很古老的手术方式，在临床上有着悠久的历史。顺着结肠带可以找到阑尾，用无菌纱布把阑尾周围的脓汁抽出来，把腹腔翻出来，铺上无菌巾，用拉钩拉开腹腔，露出术野，把阑尾从切口里提出来，用阑尾钳钳住阑尾系膜，避免直接钳夹阑尾，通过双结扎或缝扎阑尾系膜和血管，顺次切除阑尾，然后用甲硝唑和生理盐水清洗切口，用7号线平行缝合，去除污染的脂肪组织。术后根据患者的具体情况预防性使用抗生素，防止感染。

阑尾有哪些作用

在过去，人们普遍认为，成人的阑尾没有什么重要的生理作用，切除后不会影响人体的功能，但是近几年医学上对它有了一些新的认识。

阑尾是一种重要的免疫器官，具有丰富的淋巴组织，能参与细胞和体液的免疫反应；阑尾在调节肠道微生物方面发挥着很大的作用，为肠道微生物提供了一个安全的庇护所；阑尾可以促进消化系统的各种激素的分泌；阑尾参与内分泌及脑-肠轴的作用；患者在做了阑尾切除手术后，患结直肠癌的概率增大。

ERAT如何治疗阑尾炎

随着微创技术的进步，外科手术创伤越来越小，很多器官都不用切除，可以保持正常的功能。内镜下逆行阑尾炎治疗术（ERAT）是一种通过插管、造影、冲洗、引流等步骤，在保持阑尾完整的前提下，迅速降低阑尾腔内压力，消除炎症的治疗方法。该方法操作简单，创伤小，无瘢痕，是一种微创治疗方法。先将结肠镜沿肛门逆向进入回盲部，发现阑尾后，利用辅助工具，如导丝、导管、取石球囊、塑料支架等，解除阑尾腔内梗阻。

ERAT的适应证和禁忌证

ERAT的适应证 急性单纯性阑尾炎；急性化脓性阑尾炎；部分合并阑尾周围脓肿的阑尾炎；阑尾穿孔；其他情况。

ERAT的禁忌证 急性坏疽性阑尾炎；阑尾穿孔合并腹腔感染；其他无法进行结肠镜检查的情况。

ERAT是一种微创的治疗急性单纯性和化脓性阑尾炎的方法，不需开刀，术后恢复快，与传统的外科手术相比，成本低廉，可有效地保留阑尾和机体的免疫功能，是一种有效的、经济的、安全的治疗方法，值得在临床上推广。然而，当肠道下端狭窄等情况比较复杂时，不适合采用此种治疗方法，不能接受胃镜或不能做肠道预备的患者也不宜进行此项操作。

ERAT的操作流程

内镜下的阑尾腔内插管 正常盲肠开口均有格拉赫氏瓣覆盖，在内镜前方的透明帽协助下，格拉赫氏瓣被推出，然后行阑尾腔插管。斑马导丝和导管在阑尾腔内放置后，可以看到大量脓液排出。

内镜逆行造影术 在X线透视下，将造影剂注射到阑尾腔中，观察阑尾腔的结构，发现有粪石时，行球囊探查，确定是否有阑尾穿孔。

球囊或网篮取石术 通过内镜下置入球囊导管或取石网篮，将粪石取出。

塑料支架置入及脓液引流 在充分取出粪石后，置入塑料支架进行脓液引流及进一步阑尾腔冲洗。放置的支架于术后一周左右在肠镜下取出。

患者在接受ERAT治疗后，腹部疼痛立即得到缓解，不需要住院，可以回家或者继续工作。

ERAT的优越性

快速康复 ERAT可以明显减轻患者的痛苦，减少术后切口的疼痛，并能尽快地使患者恢复日常生活。

创伤小，不留瘢痕 ERAT创伤小，不留瘢痕，快速简便，术后出现出血、穿孔及脓肿等严重并发症的风险小。ERAT可用于门诊，有助于节约医疗资源。

不伤及阑尾 实施ERAT后，阑尾的生理功能得以保留。

目前，ERAT在我国的应用还处于初级阶段，只有少数几家医院能够进行，然而它作为传统阑尾切除术的替代治疗方法，在诊断和治疗上都有很大的优势，具有很好的应用前景。

作者单位|云南省滇南中心医院（红河州第一人民医院）