三级公立医院绩效管理考核系统设计与实践

针对皖北某三级甲等医院HIS、EMR、HERP等系统产生的原始数据量大、数据复杂等问题，每月约产生300万行结构化数据，由于Excel的局限性，仅靠表格处理绩效数据经常会造成数据处理不准确、效率低。为此开发了绩效管理考核系统，利用信息化手段实现医院的绩效核算，保证医院基础数据抓取的真实性、可靠性、实时性，保证数据处理的准确性。本文详细介绍了绩效管理考核系统的体系结构、系统功能。此系统在医院部署后，提高了医院职工的工作积极性和工作效率，优化科室资源，提高工作效率，增强医院综合竞争力。

绩效考核系统应用背景

习近平总书记在全国卫生与健康大会上讲话提出，允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，单独制定体现行业特点的医疗卫生机构绩效工资总量核定办法；允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，奖励费用不计入核定的绩效工资总量。为贯彻落实“两个允许”，根据《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》和人社部、财政部、国家卫生计生委、国家中医药管理局印发的《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》，探索建立适应我国医疗行业特点的公立医院薪酬制度，实行科学有效的绩效管理。随着医改的持续深化和国家公立医院绩效考核的开展，通过科学的绩效考核自主分配收入，建立健全公立医院绩效考核管理体系，激发、调动医务人员积极性、主动性、创造性，既是顺应医改形势要求，也是公立医院内部发展的迫切需要。

实践证明，从实际出发，推行目标管理，实现绩效考核是符合市场经济体制改革的需要，提高医院管理水平的有效途径。但医院绩效考核还处在探索和实践过程中，考核方法和运行体系还有待于进一步完善和提高，每个医院都急需一套专业高效的绩效管理软件来辅助建立医院的绩效管理体系。

应用领域及使用对象

绩效管理考核系统是集数据查询、数据计算和数据分析于一体的综合性医院信息管理工具。主要面向医院绩效管理办公室的工作人员，辅助进行建立绩效指标、员工考核和奖金核算，建立并逐步完善医院绩效管理体系。（如图1）

绩效考核系统设计及使用

一、绩效考核系统结构

为了构建三级公立医院绩效管理系统，最重要的是建立适合医院绩效管理的绩效体系，本系统利用HERP、HIS、PACS、EMR、LIS等医院系统的接口数据，经过对基础数据的采集、整合后形成可供绩效方案使用的绩效数据，进而利用数据元形成业务核算报表，开放给临床科室进行绩效二次分配。

二、系统功能简介

一是报表核算。集成数据仓库、自定义查询及自定义报表系统，结合统计分析方案实现各类数据的分析与提取，自由设计图表，以图表结合的方式呈现各类绩效分析结果。

绩效指标字典和基础数据的建立及维护。包括绩效指标、经济成本、考核权重、核算比例等，支持外部数据导入导出；以数据仓库模式实现数据的存储与提取；可根据绩效考核模型自由设计报表，从数据仓库内将数据快速提取并换算，生成核算统计报表。已保存的报表数据可反复利用，进行核算分析。

提供各种设置性数据的更新与维护功能；以数据仓库模式实现数据的存储与提取；支持完全自由设计报表，从数据仓库内将数据提取并换算，表内自由换算，直接生成核算报表。

二是分析查询。图表工具辅助分析，报表、查询数据可自由生成图表辅助分析。通过直接读取或通过各种接口来读取医院内各信息系统中的数据，如HIS、LIS、财务管理系统等等，实现医院各类运营数据的提取与查询；提供自定义的查询功能，根据需求自定查询。查询内容、查询条件自定义，可任意拓展。

三、安装环境

由于绩效考核系统每月处理约300万行结构化数据，为了保证绩效管理系统能够全面覆盖整个医院，要求打造物联网体系，因此应用现有医院内网系统，并对其进行升级改造来满足物联网体系的要求，需要至少一台Web服务器，主要提供内网浏览数据服务，一台数据库服务器为临床经管小组成员提供存储、查询、更新、索引、管理等数据处理方面的支撑，一台数据库备份服务器用于备份绩效数据，防止数据丢失。服务器硬件具有8G以上内存，1TB以上硬盘，处理器要求Intel（R）CPU E5-2650 2.30 GHz；服务器操作系统Windows Server 2008以上；客户端操作系统：Windows XP、Windows 7及Windows 10；运行环境：Microsoft.NET Framework 3.5及以上；数据库：SQL Server 2005以上、Oracle9i及以上。

四、绩效考核系统使用

第一，系统登录页面。本系统是B/S模式，需要在内网上下载好谷歌浏览器，输入网址。双击计算机桌面上已经安装后的软件快捷方式，进入绩效管理系统的登录界面。在登录窗口输入登录信息，输入用户名和密码，密码要区分大小写。单击“确定”按钮，如果登录账号与密码是正确的，就进入绩效管理系统中。如果登录信息有误，将提示错误信息或者弹出错误提示窗口，根据错误提示信息重新输入正确的信息。

第二，程序主页面。进入绩效管理系统后，可以看到系统的主页面，系统的左部显示的是主菜单，可以单击菜单从而进入下级内容。主菜单包括核算方案管理、核算发放管理、二次分配、基础管理、系统管理、我的查询、报表设计、基础信息维护、绩效考核、数据导入等功能。

第三，自定义查询。此功能可自定义设计查询各项业务明细，可自定义查询科室判读明细、科室执行明细、科室手术明细、科室护理明细、医生门诊工作量、医生手术工作量、重点病人诊察工作量等功能，能满足因业务变化个性化增加绩效原始数据查询功能。

第四，查询功能模块。主要为自定义后的各种查询功能，包括科室判读费用明细、科室执行费用明细、科室手术费用明细、科室护理费用明细、HERP人员查询、HERP科室字典、收入明细―HIS、医生门诊工作量、医生手术工作量等，可以简单快捷地查询出各核算单元的工作量明细，供绩效管理人员进一步分析科室数据。

第五，科室查询模块。此功能为各临床科室核算单元设计，目的是让各核算单元只能查询自己科室的绩效费用明细。包括门诊科室发放表、病区医师组发放表、病区护理组发放表、医技科室发放表、其他科室发放表、业务科室执行明细、业务科室手术明细等

第六，报表模块。该模块是业务数据最终处理汇总计算而成的各核算单元的报表与分析表，包括门诊科室核算报表、病区医师组核算报表、病区护理组核算报表、医技科室核算报表、支出汇总表，一目了然地展示出各核算单元的绩效明细。

第七，查询―成本模块。我院绩效管理考核方案并没有把科室领用的全部成本纳入进去，算到科室的成本只有可控成本，比如水电费、人工基本工资成本、设备折旧费、四大库房领用的不可计价物资成本等。功能包括库房领用―HERP―原始数据、人员工资、职能科室手工上报成本等查询，便于临床经管核算小组成员有疑问时查询核算成本详细数据。

第八，报表设计模块。该模块实现自定义报表功能，根据需求自定义设置病区医疗组、病区护理组、医技组、门诊科室组等业务报表及对应月度分析表显示需求列。该模块是系统最核心的功能，包括设置采集对象、设置数据元、核算报表设置、设置采集时间、数据采集、统计打印报表等。非常方便地增加或减少业务报表数据列及因医院科室变化相应地增加或者减少科室核算单元。

第九，数据导入模块。包括自动导入设置、自动导入表对应关系维护、HIS数据导入、日志查看、服务器连接设置。数据导入指的是导入医院软件厂商HIS、HERP、EMR接口数据，在自动导入设置里可以设置按天、半月、月度、年度时间跨度导入，避免人工操作时漏导入表及时间跨度选择错误等情况，接口数据导入会设置在每月1日1点整自动执行。如自动导入失败，系统会提示导入数据失败并将错误信息记录到系统日志当中，供系统管理人员定位错误位置，便于解决问题。

第十，数据整合模块。系统支持一个医师组核算单元组内再分治疗专业组独立核算功能，此功能为了解决此问题，每月在核算单元分组表里维护好该医师属于各治疗组，利用此功能，就可以自动把住院费用、手术明细、门诊诊察明细、门诊费用、首程与入院录入的工作量归属于各个治疗组，满足医院精细化管理需要。

绩效考核系统应用效果

软件系统部署后，对绩效管理系统进行全面整理、修改和完善，通过信息技术手段实现绩效数据的快速准确分析，减少了绩效管理人员处理数据的工作量，避免了重复工作造成的错误，使经管办核算员腾出时间和精力分析绩效数据。绩效管理系统的多维度处理和动态性数据管理对于提高工作效率和增强工作效果都起到事半功倍的效果。所以必须及时更新和完善医院绩效信息管理系统，促进绩效管理的高效性。同时促进了医院可持续发展，建立符合行业特点的薪酬制度和科学合理的薪酬分配机制，动态调整的绩效考核方案，强化公立医院公益性，调动医务人员的积极性，不断提高医疗服务质量和水平，更好地满足人民群众的医疗服务需求，更有效地缓解人民群众看病难、看病贵的问题，保障医院战略目标的实现具有重要意义。

随着医药卫生行业的发展，医学信息化在卫生行业竞争中越来越重要，因此开发和建设好简洁、功能强大的绩效管理系统势在必行。公立医院绩效管理方案及配套的绩效管理系统是一个复杂的课题，不论是绩效方案还是方案产生的海量历史数据都有很多问题值得去研究。（作者单位：蚌埠市第三人民医院）

（责任编辑：吴辉）