众方之祖，医门准绳：张仲景与《伤寒杂病论》

说到张仲景与《伤寒杂病论》（以下简称《伤寒论》），相信若非专门学习中医学，恐怕大多数人只是但闻其名而未读其书。但实际上，《伤寒论》与我们日常生活息息相关，许多我们熟悉且常用的中药方剂，其实均源出《伤寒论》。如书中记载的小柴胡汤，它可以说是许多家庭的常备药物，如今通常以颗粒冲剂的面貌出现，就是大家常见的小柴胡颗粒。我们一旦得了伤风感冒，并出现或寒热往来、或胸胁苦满、或食欲不振等症状，若于此时服用小柴胡汤，往往能起到缓解病情的作用，轻症的甚至可能一剂而愈。如此看来，《伤寒论》在今天依然发挥着护佑人们健康的重要作用，试问我们怎能不认真识读这部医书呢？

候色验眉 穿胸纳饼：仲景生平二三事

《伤寒论》，东汉末年张仲景著。但《后汉书》《三国志》都没有仲景的传记，甚至连广泛搜集汉末三国史料为《三国志》作注的裴松之，以及召集众多学者为《后汉书》作注的章怀太子李贤，在他们各自的注释之中也没有只言片语提及仲景，以致仲景的生平被笼上一层迷雾，显得颇为“神秘”。

何以正史不载仲景？这确实是千古之谜。而史书记载的阙失在古代便已招致批评。唐代史学家刘知幾便十分不满“当三国异朝，两晋殊宅，若元则、仲景，时才重于许、洛……而陈寿《国志》、王隐《晋史》，广列诸传，而遗此不编。此亦网漏吞舟，过为迂阔者。”

所幸的是，北宋林亿等人在校订《伤寒论》时，在序中引用了唐代甘伯宗《名医录》对仲景的记载，这也是目前已知较为完整记载仲景生平的史料。序云：“张仲景，《汉书》无传，见《名医录》云，南阳人，名机，仲景乃其字也。举孝廉，官至长沙太守。始受术于同郡张伯祖，时人言识用精微过其师。所著论其言精而奥，其法简而详，非浅闻寡见者所能及。”

根据《名医录》简单的记载，可知仲景名为张机，南阳郡（今河南）人，曾被推举为孝廉，官至长沙太守（因此后世尊称他为“张长沙”）。一开始他跟着同郡张伯祖学医，当时的人都说他识用医术的精微之处已超过了他的老师。仲景的著论言语精微奥妙，方法简要详细，并非浅闻寡见的人所能比得上的。

仲景为南阳郡人，古今均无异议。但具体在南阳郡何处？后世又衍生出两种说法。清代《古今图书集成》引《襄阳府志》说他是“南阳棘阳人”（今河南新野），又引《张仲景先生祠墓记》说他是“涅阳人”（今河南邓州）。此外，《河南通志》也说“张机，涅阳人”。东汉时棘阳、涅阳均属南阳郡。然而仲景究竟是棘阳人还是涅阳人？史料阙如，难以定论，不妨见仁见智。

尽管《名医录》保存仲景生平之功不可没，但目前已知最早提及仲景的史料，却是出自三国西晋时期皇甫谧《针灸甲乙经》的序言之中。其序略云：“上古神农始尝草木而知百药，黄帝咨访岐伯、伯高、少俞之徒……其论至妙，雷公受业传之于后。伊尹以亚圣之才，撰用《神农本草》以为《汤液》。中古名医有俞跗、医缓、扁鹊，秦有医和，汉有仓公……汉有华佗、张仲景。”皇甫谧不仅将华佗、仲景视为东汉时期并驾齐驱的名医，而且将他们纳入中医学传承谱系之中，认为他们与历代名医一脉相承，以此显示出两人医门位置关键，医学成就巨大。

皇甫谧在序中还记载了仲景两件事。在发展医术上，仲景“论广伊尹《汤液》为十数卷，用之多验”。在行医治病上，仲景曾为王粲诊病。王粲，字仲宣，东汉末年文学家，建安七子之一，号为“七子之冠冕”，是建安七子之中文学成就最高的一位。

当初，仲景遇见了“时年二十余”的王粲，对他说“君有病，四十当眉落，眉落半年而死”，并告诉他服用五石汤可免于此病。但王粲“嫌其言忤，受汤勿服”。三日之后，仲景询问王粲是否服汤，王粲自称已服，但仲景瞧他“色候固非服汤之诊”，便叹息道“君何轻命也！”然而王粲年少气盛，我行我素，依然不服汤药。二十年后，王粲果然眉落，眉落之后再过了一百八十七天（约半年），便去世了，终如仲景所言。据此，皇甫谧评价仲景的医术“虽扁鹊、仓公无以加也”。

此外，皇甫谧在他另一篇文章《释劝论》中称“华佗存精于独识，仲景垂妙于定方”，再结合仲景论广《汤液》及劝王粲服用汤药之事，可知仲景十分擅长方剂之学。

不仅如此，仲景似乎还会外科手术。东晋葛洪《抱朴子·至理》声称“元化能刳腹以浣胃，仲景穿胸以纳赤饼。”元化即华佗，他剖腹洗胃之事详见于《后汉书·华佗传》。仲景与华佗齐名，自然也“不甘落后”，竟然能实施开膛手术，并将红色的药饼放入病人的胸中，然而此事他书无载，首见于此，姑且存此一说以广异闻。

更有趣的是，北宋《太平御览·方术部三》引《何颙别传》（以下简称《别传》）还补充了仲景其他史料。其云“同郡张仲景总角造颙，谓曰：‘君用思精而韵不高，后将为名医’。卒如其言。颙先识独觉，言无虚发。王仲宣年十七，尝遇仲景，仲景曰：‘君有病，宜服五石汤，不治且成，后年三十，当眉落’。仲宣以其贳长也，远不治也。后至三十，疾果成，竟眉落，其精如此。仲景之方术今传于世。”北宋《太平广记·医一》引《小说》载仲景与何颙、王粲交游一事与此略同。

《别传》与皇甫谧都提到了仲景为王粲诊病，但哪种说法更可靠呢？据《三国志·王粲传》记载，王粲于“（建安）二十二年春，道病卒，时年四十一”。倘若我们采信《别传》的说法，我们不妨从王粲终年四十一岁往前倒推三十年，那他便在十一岁那年遇见仲景，与《别传》所说“王仲宣年十七，尝遇仲景”自相矛盾，不可从。

倘若我们采信皇甫谧的说法，还是从王粲终年往前倒推约二十年，他那便在二十岁左右遇见仲景，与皇甫谧所说“仲景见侍中王仲宣，时年二十余”相契合。而此时约为建安二

年（197）。

据《王粲传》记载，王粲十七岁时，即初平四年（193），他便受司徒府征辟，又被诏除为黄门侍郎，但他因长安局势动荡而均不赴任，反而选择南至荆州投靠刘表。直至建安十三年（208），他劝刘表次子刘琮投降曹操，期间他一直在荆州生活。而东汉时南阳郡恰好隶属荆州。因此身为南阳人的仲景，是有可能于建安二年左右在荆州遇见王粲并为之诊病。更何况皇甫谧生活的时代距离东汉末年并不遥远，他的记载当有所根据并更贴合事实。

由此可见，《别传》的记载更接近于街谈巷语、小说家言—这也说明了这则故事为何还会出现在《小说》之中—明乎此，我们再回看仲景童年时造访何颙一事，或许有不一样的理解。

何颙，字伯求，南阳襄乡人，善于识人。《后汉书·党锢列传》载，他评曹操“汉家将亡，安天下者必此人也”，又评荀彧为“王佐之器”。或许因何颙在历史上以慧眼识人而闻名，加上他恰好与仲景同为南阳郡人，古代好事之徒便编造此事以神化何颙的识人术及仲景的医术。

尽管此事大抵是编造的，但观何颙对仲景的评鉴，却不乏合理之处。“用思精”的确是名医的特质。《后汉书·方术列传》称“医之为言意也”，初唐名医许胤宗也说“医者，意也，在人思虑”，孙思邈《千金要方》说“唯用心精微者始可与言于兹矣”。人体精巧，病情万变，而医道精微，运用之妙，存乎一心，非用思精深者孰能为之！仲景用思精密精微，医书多载，如东晋陈延之《小品方》称“汉末有张仲景，意思精密，善详旧效，通于往古，自此以来，未闻胜者”，《名医录》也说“（仲景）识用精微过其师”。

另外，据《太平御览》《历代名医蒙求》记载，仲景有弟子卫汎、杜度二人，均为名医。

总之，仲景生平史料残缺，谜团甚多，姑择其关键胪列于此，望读者朋友们有择焉。

感往昔之沦丧 伤横夭之莫救：仲景为何撰著《伤寒论》

仲景之所以要撰著《伤寒论》，最主要的原因是他要应对汉末大疫，挽救百姓生命。

东汉末年，大疫流行，连年不断。据《后汉书》记载，汉桓帝时大疫三次，汉灵帝时大疫五次。及至汉献帝建安纪年以来，疾疫更甚，百姓吏士因大疫而死亡者不可胜数。

建安十三年（208），曹操与孙刘联军大战于赤壁，曹军“于是大疫，吏士多死者，乃引军还”，大疫成为曹操赤壁之战战败的重要因素。建安二十二年（217），大疫的流行更是达到了顶峰，曹植《说疫气》记载，“建安二十二年，疠气流行。家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀。或阖门而殪，或覆族而丧”。是年，建安七子之中便有四人因疫而逝，曹丕《与吴质书》喟叹道“昔年疾疫，亲故多离其灾，徐（徐幹）、陈（陈琳）、应（应玚）、刘（刘桢），一时俱逝，痛可言邪？”

并且有观点指出，王粲真正的死因并非是他拒服仲景的五石汤，而是因为感染了这场大疫而“道病卒”。假如我们把王粲之死归因于大疫，或者认为大疫是造成王粲之死的关键因素—而此前七子之中的孔融于建安十三年因触怒曹操被杀，阮瑀于建安十七年去世—那么我们可以认为建安二十二年这场大疫，让七子之中余下的五子同时凋零，无有孑余。

建安以来的大疫也波及仲景的家族，几乎让张家“覆族而丧”。仲景回忆道“余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七”（《伤寒论序》）。正因汉末大疫造成的生灵夭殇、家族沦丧，使仲景怀着“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救”的悲痛心情，立志撰著医书以应对疫病、挽救生命。

为了写好这部书，他“勤求古训，博采众方，撰用《素问》《九卷》《八十一难》《阴阳大论》《胎胪》《药录》”，在广泛总结前人医学成就的基础上，结合自己平日里“平（pián，通辨，辨别）脉、辨证”的临床实践经验，不知花了多少时日和心血，终于撰成《伤寒杂病论》十六卷。

据《襄阳府志》载，华佗在读了《伤寒杂病论》后，高兴地说“此真活人书也！”府志所载，虽不合历史事实，但却从侧面反映出此书具有济世救民的大用处。

《伤寒论》流传简史

《伤寒论》流传复杂、版本众多，我们这里择要说说。

据仲景自称，他的著作原名《伤寒杂病论》，共十六卷。但在他去世之后，原书即遭兵火、逐渐散佚。所幸西晋太医令王叔和及时收集整理，这才将此书大体保存了下来。

经叔和整理后的《伤寒杂病论》，隋唐史志所载异名纷出，版本复杂。《隋书》载为“《张仲景方》十五卷”，又载“梁有《张仲景辨伤寒》十卷，亡”。《旧唐书》载为“《张仲景药方》十五卷，王叔和撰”，《新唐书》载为“王叔和《张仲景药方》十

五卷，又《伤寒杂病论》十卷。”

尽管叔和对仲景原书有着存亡继绝、补敝起废的大功，并被皇甫谧誉为“（叔和）撰次仲景，选论甚精，指事可施用”，但在此后两晋、南北朝、隋唐数百年间，《伤寒杂病论》却被视作秘书，流传不广，只在民间辗转传抄、师徒相授，以孙思邈百岁之龄、述古之勤，也仅在晚年撰写《千金翼方》时才得以窥见《伤寒杂病论》全书。

北宋仁宗嘉祐二年（1057），朝廷设立校正医书局以校正天下医书。英宗治平元年（1064），高保衡、孙奇、林亿等人考虑到“百病之急，无急于伤寒”，于是选择先行校订《伤寒论》。此本《伤寒论》乃宋太祖开宝年间节度使高继冲编录进献的秘书，共十卷。治平二年（1065），林亿等人完成校订并雕版刊行，自此《伤寒论》才有了定本。经林亿等人校订后的《伤寒论》，被称作“宋本”，共十卷，总二十二篇，证外合三百九十七法，除复重，定有一百一十三方。

如今通行的《伤寒论》版本主要有两种。第一种便是林亿等人校订的宋本。但宋本今已无存，所存者只有明代万历二十七年赵开美的覆刻本，通常称作“赵本”。因其系照宋版复刻，所以保存了宋本《伤寒论》的原貌，故而也被人尊称为“宋本”。第二种是南宋绍兴十四年金人成无己所著《注解伤寒论》，通常称作“成注本”—成无己也是第一位为《伤寒论》作注的人—成注本由明代嘉靖年间汪济川校订复刻后流行于世，故又被称为“汪校本”。

六经辨证，众方之祖：《伤寒论》的基本内容

《伤寒论》以“伤寒”为名，因此理解“伤寒”是进入此书的第一步。

在中医学中，“伤寒”有狭义和广义之分。广义伤寒是一切外感热病的总称。《素问·热论》称“今夫热病者，皆伤寒之类也。”狭义伤寒专指外感风寒、感而即发的疾病。《伤寒论·伤寒例》说：“冬时严寒，万类深藏，君子固密，则不伤于寒。触冒之者，乃名伤寒耳。”又说“中而即病者，名曰伤寒”。《难经》说“伤寒有五：有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病”。“伤寒有五”的伤寒，即为广义伤寒；而五种伤寒之一的伤寒，则为狭义伤寒。