盆底健康了，尴尬不再有　妇产科副教授

还记得偶像组合SHE成员Ella在社交网站的那篇长文吗？她自爆生过孩子后，子宫和膀胱脱垂，病情严重到打个喷嚏都会漏尿，原地跳、跑步等动作会直接导致尿失禁，护垫没用，连裤子都会湿透！这一勇敢的“爆料”，让很多人有勇气直面“盆底肌松弛”这个广泛存在于女性群体，却少有人愿意提及的症状。大家这才意识到原来女性出现漏尿的症状不是“忍过去就完事”，也不是自怨自艾被人看作“矫情”，而是应该面对它，用科学的方式解决它。尿失禁是可预防、可治愈的疾病。

它是常见慢性疾病

盆底功能障碍性疾病（PFD）是由多种原因导致盆底支持结构薄弱，进而盆腔脏器移位，引发其他盆腔器官的位置和功能异常。主要包括盆腔脏器脱垂（如子宫脱垂、阴道前后壁膨出），压力性尿失禁和性功能障碍等。PFD是中老年女性的常见疾病，发病率高达20%～40%。

其中，压力性尿失禁是更普遍的健康问题，全球数千万女性罹患此病，严重影响生活质量，被称为“不致命的社交癌”。我国资料提示，成年女性尿失禁的患病率为18.5%～57.5%（平均30.9%），发病率随年龄增加而增高，在50岁～59岁年龄段，发病率最高，但仅有9%的患者寻求治疗。因此，人们对盆底功能障碍性疾病的认识需要提高，高危人群应早诊断、早干预，不要讳疾忌医。

二胎之后问题更严重

人们以往的观念会认为，“阴道松弛、子宫脱垂、尿失禁”都是老阿姨们的专属。殊不知，产次、阴道分娩、衰老、肥胖、结缔组织异常疾病、绝经状态、慢性便秘、慢性咳嗽等，都是盆底功能障碍性疾病的高危因素。其中，妊娠和分娩更是已经被公认为独立的危险因素。

十月怀胎，伴随胎儿逐渐长大，子宫在盆腔的位置逐渐变得垂直，脊柱向前弯曲，使得盆腔逐渐受到向前下方的压力，加之盆底的神经肌肉和胶原纤维在孕期激素的影响下逐渐扩张伸展，盆底肌这张“吊床”本身就会发生张力性松弛，以适应阴道分娩的需要。同时，如果孕期体重增长过多（超过12.5公斤），胎儿体重过大（大于4公斤），“吊床”便会不堪重负，从而出现相应的功能障碍，如大小便失禁、盆底脏器脱垂等。

需要提醒大家的是，很多新妈妈在孕期及产后并没有表现出漏尿或者子宫脱垂症状，就盲目地认为盆底肌没有问题;还有人觉得自己是剖宫产，盆底肌不会受影响。但实际上很多研究显示，盆底肌的损伤存在隐匿性，产褥期没有症状的新妈妈通过影像学检查（盆底核磁或彩超）及神经肌电检测，都可以发现盆底神经肌肉损伤的存在。尤其是阴道分娩胎儿巨大导致的肩难产、第二产程延长、侧切产钳助产等，会增加盆底损伤的程度，不及时进行康复训练，再一次怀孕便会加重对盆底的损伤，年龄增长后慢慢出现症状，绝经后症状会更严重。因此，二胎妈妈的盆底康复更是需要提上日程。

抓住盆底康复黄金期

很多研究表明，产后盆底康复训练能促进妊娠和分娩过程中损伤的神经和肌肉得到恢复，从而改善远期盆底状况，降低因解剖结构改变和年龄增长发生的盆底功能障碍性疾病的机会。

孕期盆底训练可以降低初产妇产后3个月的盆底功能障碍的发生率，产后康复治疗能明显降低产后6个月～12个月盆底功能障碍性疾病的发生率。妊娠和分娩过程是盆底功能障碍性疾病发病的重要因素，产后恰好是预防治疗盆底功能障碍性疾病的特殊有利时机。那么，规范的产后盆底康复包括哪些内容呢？

第一，专业的康复评估是必需。产后42天复查时由经过培训的专业人员进行临床评估，应用仪器进行盆底电生理及生物力学的评估，制定个体化的康复计划。

第二，规范的盆底治疗是保障。由于不同的盆底功能障碍疾病，如尿失禁的不同类型、性功能障碍等应用电刺激治疗的频率及脉宽不同，因此目前不推荐大家自行在家应用仪器治疗。

第三，正确的盆底肌锻炼是习惯。在医院进行生物反馈、电刺激、综合盆底电生理治疗之后，在家通过盆底肌锻炼、盆底肌肉康复器辅助操练也很重要。盆底肌是骨骼肌，通过正确方法持之以恒地锻炼，轻度的尿失禁是可以缓解的。

小贴士：居家盆底康复操

盆底肌锻炼：也称凯格尔（Kegel）运动，是有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩训练，也就是做收缩肛门阴道的动作。需要强调几点：

1.正确找到盆底肌 简单的方法就是排尿中断法。解小便时，突然停止，此时你感受到尿道周围有力量在憋尿，那股力量就是盆底肌在收缩。但在进行kegel运动前需要排空膀胱再开始。

2.腹肌臀肌别参与 可以把手放在肚子上，感受腹肌的运动，如果kegel运动时感觉到腹部明显发紧，说明腹肌过多参与。臀部肌肉用力影响盆底肌锻炼的原理与腹肌相同，在进行Kegel运动时，臀大肌和身体的其他肌群都应保持放松状态。

3.收缩放松都重要 每次收紧不少于3秒后慢慢放松，而不是一下子就松下来。收缩/放松比可以控制在1：1～1：2之间。如果收缩之后不懂得如何完全放松，会使盆底肌处于过度紧张的状态，长时间下去会发生肌肉疲劳甚至痉挛，损伤盆底肌，还可能会出现尿频、尿急的情况。

4.持之以恒才有效 每天坚持kegel运动连续做15分钟～30分钟，每天进行2次～3次，或每天做150次～200次，6周～8周为1个疗程，一般经过4周～6周，尿失禁症状会改善。

盆底肌肉康复器辅助训练：盆底康复器又称阴道哑铃，阴道哑铃常分为5个重量级，编号1～5，体积由大到小，重量由轻到重。

在家使用时需要注意以下几点：

1.选好合适型号 站立时，阴道用力是最大力的一半或小于一半以下的力度，就可以把球夹住，这样是合适的。使用前后将手和阴道哑铃清洗干净，记得外涂专用润滑剂。

2.缓慢轻轻放入 仰卧位或蹲位，将其置入阴道直至一指深度，胶绳应留于阴道外以便取出及防止滑落。缩紧阴道后站立，两腿如肩宽，控制盆底康复器在阴道内不滑出，避免使用腹肌、臀大肌和大腿肌。收缩盆底肌感觉阴道哑铃在上升，表明位置放置正确。

3.循序渐进练习 练习原地踏步、下蹲、行走、上下楼梯、咳嗽、跳跃动作，每天练习，每次10分钟～20分钟，动作轻松完成后可换用大一号的阴道哑铃继续锻炼。一般训练3个月后评估效果。注意锻炼结束后，采取仰卧位或蹲位，将阴道哑铃去除，洗净以备下次使用。在有不明原因的阴道出血、阴道炎时，不能使用阴道哑铃。

保护盆底从年轻时做起，重视盆底康复的重要性，培养健康的生活习惯，持之以恒坚持康复锻炼，女性朋友们都可以拥有高质量的幸福生活。

（编辑 余运西）