以学生发展为中心的中医院校实验诊断学高质量课堂的构建策略

［摘           要］  以学生发展为中心，围绕中医院校实验诊断学教学实施中育人导向、教学过程、学习效果、培养方式、教学评价五方面的问题，探索实现高质量课堂的路径并加以实践，从而构建令学生满意且适应新时代卫生健康发展需求的育人模式，为中医院校培养具备中医药思辨能力、临床和科研应用能力、多学科交叉融合能力的复合型中医药人才提供支撑，为中医药高等教育教学守正创新提供参考与借鉴。

［关    键   词］  学生发展；中医院校；实验诊断学；高等教育；高质量课堂

［中图分类号］  G642                   ［文献标志码］  A                   ［文章编号］  2096-0603（2024）27-0101-04

高等教育包括中医药高等教育工作始终倡导“一切为了学生的发展”或“一切为了学生的终身发展”。中医院校作为培养中医药传承人才的重要阵地，面临着为社会、国家培养复合型中医药创新型人才的迫切需求，在此需求的强有力推动下，探索高质量学习课堂、构建创新型育人模式，成为中医院校教育教学的首要任务之一。如何切实秉承“一切为了学生的发展”这一理念实施教育教学工作，文章从育人导向、教学过程、学习效果、培养方式、教学评价五方面探讨中医院校实验诊断学高效率课堂的设计和实践路径，以此推动中医院校创新育人工作高效开展。

一、实验诊断学的学科性质和特征

在中医院校，实验诊断学隶属于西医诊断学，是其重要组成部分，通常在学生大二时开展，因此被形象地称作“连接基础医学和临床医学的桥梁”“打开临床医疗工作大门的一把钥匙”[1-2]。诊断学是研究如何运用诊断疾病的基础理论知识、基本技能培养诊断思维并对病人进行疾病诊断的一门学科[3-4]，内容包括症状诊断、检体诊断、实验诊断及器械检查、病历书写等。实验诊断学从血液学、血栓与止血、排泄物、分泌物和体液角度，以及常用生物化学检查、免疫学检查、病原体检查方面，通过检测技术和方法得到实验室数据，结合相应的参考范围可以间接推断机体的功能状态和病理变化，为寻找病因、明确诊断、鉴别诊断、判断疗效及评估预后提供客观依据。所以，实验诊断与症状、检体诊断内容相比专业性更强，更能培养学生的逆向思维和锻炼学生的综合分析能力，此门课程的学习效果直接影响学生临床实习优劣，甚至临床工作岗位胜任能力。探索一条实现实验诊断学高质量课堂的路径，对于学生的成长乃至终身发展显得尤为重要。笔者作为中医药大学附属医院西医诊断学教研室中的成员，长期担任临床中医学专业、中西医临床专业本科生实验诊断学的教学任务，在原有授课模式的基础上进一步探索实验诊断学高质量课堂教学方法，在实践中发现、解决、总结问题，经过不断地反思改进，现总结如下。

二、实验诊断学高质量课堂的设计

（一）育人导向，多层面渗透

尽管实验诊断学对比诊断学中其他内容专业性稍强、知识面稍广、时间紧任务重，绪论部分仍然应该成为教师教学过程中浓墨重彩之笔。兴趣是最好的老师，如果学生在第一堂课就明确本门课程的学习目标、内容、意义和方法，同时被激发强烈的责任感和学习热情，相信日后学生的学习效率和学习效果都会有很大的提升空间。而现实中一些教师往往急于教授学习内容，常常忽略了绪论部分。由于没有充分调动学生对新课程的好奇求知情绪，也没有及时传递学生对桥梁学科的深探彻悟精神，以至于后期学生不能很好地将实验诊断学知识为临床综合分析诊治疾病所用。绪论部分是教师育人导向，兴趣引领，以学生为中心建立高效课堂的铺路石。中医院校学生在同样的学制年限内要同时学习中医和西医两个体系的课程，学习压力较大，所以在学习层面学生容易更加重视中医经典学科的学习，教师要敏锐地洞察学生在学习过程中的各种表现和变化，一切以学生的发展为中心，抓住每一个可以对学生渗透中医药的发展不是孤军奋战的临床实例，坚持中西医并重，才能更好地传承发展中医药事业。

（二）教学过程，多元化并用

以学生发展为中心，综观实验诊断学全部内容，不同版本的教材，其共同特征基本是按照检验项目的原理、参考范围、临床意义的布局呈现，如果教师在讲授过程中照本宣科阐述书本内容，势必会让学生感到千篇一律，枯燥乏味，从而影响学习积极性，最终造成知识堆积。实验诊断学涉及内容广泛复杂，学生只有熟练地掌握每节课大纲要求的检验项目相关的学习内容，后期才能学会解读整个检验报告，灵活地运用学过的检验知识，综合分析临床疾病。如果不能有针对性地为患者选择合理的检验项目，就无法减轻患者的经济压力，继而增加患者的心理负担，这就违背了祖国古典医学的仁心济世的理念。教材建设关系到人才培养的质量，为培养高素质的中西医结合临床人才，大力推动中西医结合教材建设势在必行。教材面向的主体包括不同学历层次和规格特点的中西医结合专业学生，因此，教材建设工作应根据不同培养阶段的需求分层、分类设计，注重教材内容的纵向联系和横向沟通。教师可以根据大纲要求结合临床实际将不同专业的授课内容进行优化调整，并在教授过程中综合多种教学方式。课前通过教学平台发布将要学习知识的教学目标、教学内容和教学要求，同时上传教研室录制的相关学习内容视频或者链接其他大学的优秀慕课。让学生提前了解所学知识内容，课上会更有侧重地学习难于掌握的部分。在教学平台提前发布课堂上所要讨论的问题，以小组为单位进行查找资料、汇总整理，推荐代表准备课上发言。课上选择经典病例导入新课，设置悬念，调动学生思维并持续吸引学生的注意力。可以通过思维导图、动画、小故事等多种方式将所要学习的知识内容教授给学生。然后回顾导课中的经典病例，学生可能会有一种拨云见日、豁然开朗的感觉。此时教师可以抛出平台已经发布的讨论问题，进一步激发学生的求知欲，一般讨论问题的设置都是与教学内容密切相关的，但又从课本中无法直接找到答案，对实际临床工作又十分重要的问题，答案不唯一，学生可以各抒己见，生生、师生点评，答疑互动将讨论问题环节开展得有序且有效，最终所讨论的问题在每一位学生心中都有定论，从而培养学生团结协作、总结归纳、理论联系实际的能力，在更深更广层面领悟所学知识的内涵。

（三）学习效果，多环节考核

以学生发展为中心，设计实验诊断学高效课堂的本位思想之一是以学生学习能力的发展为中心，创造一切可以创造的条件提升学生的学习能力，从而提升其学习效果。学生本身的动力和态度不可或缺，教师在这一过程的作用亦至关重要。提前在学习平台发布教学任务，课堂讨论问题以及精心挑选的典型病例和异常检验报告都需要教师倾注很多心血，同时学生的学习效果亦是反馈教师采用的教学模式是否适应本门课程和本专业学生的体现。检验学生学习效果的常见形式即期末笔试考试，但长期的教学经验启示我们，这种一考定音的方式对于衡量学生的学习效果是不客观、不准确的，期末笔试试卷只代表期末这个阶段学生对部分理论知识的掌握情况，不能完全反映学生整个学期的学习态度和综合能力，所以还需补充多个环节从不同时间和空间验证学习效果。每个知识单元的定期小测试，既可以明晰知识的考点方向，又可以及时检验学生对当前知识的掌握情况，督促学生及时巩固记忆知识，增强学生学习紧迫感，而不是堆积在期末临时抱佛脚。每堂课教师布置课后作业，学生当天完成拍照上传学习平台，既可以作为平时出勤的参考，又可以当作复习资料，还能让学生对学习内容查缺补漏。从狭义角度讲，学习实验诊断学的目的是会解读分析检验报告，从而更好地辅助诊断、鉴别诊断，判断药物、手术等疗效，评估预后，指导健康体格检查等等。但在整个实验诊断学学习的过程中要么以不同检验标本类型为单元，要么以不同专业组如生化、免疫、微生物为单元，都是以碎片化的独立检验项目进行原理、参考范围、临床意义的学习，临床工作中，锻炼的是医生逆向思维的过程，是先获得患者的症状体征即临床意义再去反推检验项目的变化，最后再综合分析验证诊断。学生在学完实验诊断学每一个章节后，都应该知晓其相应有哪些检验报告，并且学会分析解读异常报告。所以，报告解读也应该成为学生学习效果的一个考量，纳入期末成绩中。多环节考核学生在不同阶段的学习效果，及时调整学生的学习态度和方法，养成良好的学习习惯，让教师有更多依据来验证教学方法是否得当、学习课堂是否高效、教学模式是否适宜，从而做出相应的调整，持续改进。

（四）培养方式，多路径联合

以学生发展为中心，实验诊断学高质量课堂设计不应局限于本门课程知识内容的学习，还要将不同专业学生的培养目标和培养方式置于教学要位。对于中医学专业，主要培养学生掌握现代医学知识，熟练运用中医学思维方式与专业技能于临床诊疗中，引导学生在传承祖国传统医学的基础上能与不同学科相结合，促进创新思维的萌发与培养。对于中西医结合专业，主要培养学生中西医思维融通，熟练应用中、西医两套知识体系与专业技能于临床诊疗中，形成“中西医整体概貌认识、基础理论掌握、中西医思维融通、临床诊疗能力提升”的螺旋式渐进知识迁移模式[5]。“审因论治，对症下药”才能实现中医药教育的高质量发展。从桥梁课程中寻找内生动力，强化桥梁课在基础课与临床课过渡阶段的衔接功能，破解新时代中医药人才培养不全面的瓶颈。尽管桥梁课程无法在根本上解决中医药人才培养过程中中医药思维不足的问题，但是把中医药思维培养贯穿于中医药人才培养全过程，遵循中医药思维养成规律，进行培养方式、课程体系、教学内容和方法、教学评价等变革举措上桥梁课程尚有很大空间。注重西医“器官系统”和中医“整体观念”为逻辑的整合课程体系建设，融入现代科学、生命科学、职业教育等知识，在具有特色、多元的课程体系中实现有效的培养及系统化的知识传授。在中医院校以学生为中心构建高效课堂，尤其在实验诊断学衔接性课程建设中，紧扣不同专业临床人才的培养目标，以中西医结合内涵外延、经典临床案例、临床成效及学习方法等为主体，以学生未来发展和职业规划为引导，关注学生认知和知识逻辑的衔接性，将专业知识化繁为简、从散至整，打破学科壁垒，发挥衔接课程的内部黏性作用，帮助学生形成良好的专业认知和归属感，树立专业自信，培养应用型复合型中医药临床人才。

（五）教学评价，多角度测估

以学生发展为中心，在中医院校构建实验诊断学高质量课堂，除了教师在课程的引领导向、教学内容、教学方法和培养方式上下功夫，针对教学工作的成效建立完善的评价方式也是重中之重。目前的教学评价常常只限于督导组听课后的评价报告，并不足以客观评价教师的教学工作成效以及促进教师教学工作的良性循环开展。应从教师自身评价、学生对教师评价、教师对学生评价、学生自身评价以及督导评价等多角度，更加客观、科学地对教师进行测估，激励教师投身于教学改革，提高专业素养，完善教学方法。教师之职是对学生传道授业解惑，教师的专业水平和教学能力直接影响中医院校人才培养的质量。中医院校的实验诊断学教学工作通常由其附属医院的检验科医生担任，这些医生基本没有中医学基础的教育背景，这本身与构建高效课堂多路径培养学生将中医药思维贯穿于中医药人才培养全过程是相悖的。学高为师，身正为范，己非专，焉能示人？只有在教师自我评价、学生评价过程中不断自我反思，才能促进教师丰富中医底蕴，才能从中医和西医在认识上、思维上、方法上的差异中把握统一，启迪学生逐步建立中西医融合思维，教师的教学水平才能得以不断提高。在学生自我评价、教师评价过程中，根据二者评价的差异，学生会衡量自己在学科内容、方法、能力上的不足，意识到除了学习内容上的欠缺，在学习方法上亦存在需改善之处。校方督导评价是以更专业更高要求的角度测评教师教学工作的开展情况，不但评价教师教了什么怎样教，还要评价学生学了什么如何学，更要评价学生会了什么还能再会什么的问题。完善的评价体系反馈督促教师教有所依，学生学有所成，让多学科融合发展的中医药教学工作形成有效闭环。

三、实验诊断学高质量课堂的实践

基于高等教育始终倡导的以学生发展为中心进行实验诊断学高质量课堂设计，即以学生的学业发展为中心，以学生的能力发展为中心，以学生的内涵发展为中心，对衔接功能的桥梁课程应从教学过程、学习效果、教学评价全方位进行精心设计，让学生在有良好的专业学习体验感、获得感的同时，切实提升专业知识、技能、素养，实现学生发展需求。经过课题组所有教师的共同辛勤努力，本教学设计已在黑龙江中医药大学不同年级不同专业不同形式的课堂上应用并取得了很好的教学成效，见表1。