也谈”高血压”从诊断到治疗的全方位指南

近年来，高血压患病率一直呈上升趋势，《中国心血管健康与疾病报告（2023年）》中显示，高血压在我国成年人中的患病率已达 31.6%，患病人数约为 2.45 亿。高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，我们需要对此有更深入的了解，以更好地维护自己及家人的身体健康。

血压测量前

注意事项与高血压诊断须知

平 时 我 们 在 家 里 测 量 的 血 压 称为“家 庭 血 压 值”，一 般 判断 标 准 为135/85 毫米汞柱，是低于“诊室血压值”的。需要强调的是，高血压的诊断是以“诊室血压值”为主，也就是需要在医院测量并由医生判断，以 140/90毫米汞柱为界，非同日三次测量值超标方能确诊。

无论在诊室还是家里，为了规范测量血压，请注意保持房间安静、温度舒适，并在测量前 30 分钟不饮用茶、咖啡和其他功能性饮料，不做运动、不吸烟，排空膀胱，静坐并放松 5 ～ 10 分钟，随后开始测量。测量时和测量间请勿说话，不能憋气，双脚平放于地板上，测量的手臂需裸露。

确诊高血压后

如何进行生活方式干预

对确诊高血压的患者，应立即启动并长期坚持生活方式干预。强调戒烟、戒酒的重要性，并重视患者精神与心理状态，同时控制体重，合理饮食和适度运动，积极预防心脑血管意外事件的发生。

大量的研究已经证明，每人每日食盐摄入量不超过 6 克，获益为可使收缩压下降约 2-8 毫米汞柱，建议大家可以选择低钠盐，并留意一些食品如咸菜、腐乳、鸡精、酱油及零食等“隐性盐”的摄入。而规律运动，尤其是每周进行5 ～ 7 次，每次持续 30 分钟的中等强度运动，包括快走、慢跑、游泳、健身操、骑车和徒手体能训练等，可以获益的是使收缩压下降约 4-9毫米汞柱。减轻体重也可带来出乎意料的收缩压下降获益，一般每减重 10 千克，收缩压下降约 5-20 毫米汞柱。由此可见，生活方式干预是降压不可或缺的前提与重要辅助。划重点，对于正常高值血压患者，即收缩压在 130-139 毫米汞柱和 / 或舒张压在 85-89 毫米汞柱，首选生活方式干预，改掉生活不良习惯，控制好血压。对于 I 级高血压患者中年纪较轻并血压轻度增高者，也可以推荐生活方式干预 3 个月后评估效果，看是否需要加服降压药。

平稳降压和达标要求

高血压的治疗重在平稳降压，随着不同年龄，达标要求也有所不同。65 岁以下无合并症患者可以以 140/90 毫米汞柱作为达标目标，如果降压药可耐受，可以进一步降至理想目标 130/80毫米汞柱。而这个理想目标是心血管高危 / 很高危以及有合并症的高血压患者的达标要求。对于老年患者，65～79 岁患者达标目标为 140/90 毫米汞柱，80 岁以上患者则为 150/90 毫米汞柱。

自我监测与平稳降压

高血压患者应自行监测血压，以便了解所服用降压药对血压的控制情况，记录下监测数据也有利于就医时与医生讨论有所依据。那我们平时需要监测哪几个时间段的血压值呢？

❶ 基础血压值  起床后未服药前，已经排空膀胱并静坐 5 分钟后测量，可以了解血压基础值，以此判断药物控压情况或调整用药后的效果。

❷ 服药后 1 小时血压值 主要监控药物使用后血压是否达标、效果如何。但请注意一般调整降压药的稳定效果在 2 周后方能显现。

❸ 高 压 峰 值 高 压 峰 值 一 般 出 现 在 上 午9 ～ 10 点和 / 或下午 2 ～ 4 点，因此可以根据个人感受在此两个时间段，测量一次或二次血压

并记录，了解自己高压峰值出现情况、药物控制达标和平稳降压效果。

❹ 特殊情景血压值 如遇情绪激动、剧烈运动后，或其他情况，凡引起头晕、头痛等不适感，请立即测量血压并记录，以便后续掌握特殊情况而探究原因。

年轻人高血压与长者不同

2023 年 6 月更新的《ESH 欧洲高血压管理 指 南（2023 版）》明 确了 年 轻 人 高 血 压 叫做“IDH（单 纯 性 舒 张 期 高 血 压）”，好 发 于35～49 岁中青年人群，特征就是收缩压＜ 140毫米汞柱且舒张压≥ 90 毫米汞柱，原因可能是心率增加、外周小动脉阻力增加，大动脉弹性正常或较低，主要与工作压力、生活方式、饮酒、熬夜相关，这与长者易患的高血压主要区别就是收缩压往往是正常的。目前的治疗指南建议改变生活方式和服用沙坦类降压药。

服用降压药须坚持个性化方案

适合的才是最好的，服用降压药务必坚持个性化方案，不要盲目跟从。

从 20 世纪 40 年代α受体阻断药（唑嗪类）因其阻断肾上腺 α 受体而扩张血管被用于治疗高血压，到 2000 年初首例血管紧张素 II 受体拮抗剂——氯沙坦钾上市，六大种类降压药占据高血压治疗领域达半个世纪。至今，α 受体阻断药因为首剂效应不再作为一线用药，其余五大类依旧活跃。让我们来逐一了解：

❶ β 受体阻断药 洛尔类，比如耳熟能详的美托洛尔（商品名：倍他乐克）和普萘洛尔（商品名：心得安），由于其可以减缓心率和心肌耗氧，针对心率快的高血压患者往往作为首选，对单纯舒张压高的年轻患者也有良好效果，也适用于因焦虑引起的轻度血压升高。新的研究再次强调静息心率维持在 60 ～ 100 次 / 分钟对高血压患者非常重要。

❷ 利尿剂 包括噻嗪类利尿剂和吲达帕胺（商品名：寿比山），往往用于治疗轻度高血压，或参与联合用药，尤其是氢氯噻嗪，因与多种沙坦类药物做成复方制剂，提高了降压作用的力度，比如氢氯噻嗪氯沙坦钾（商品名：海捷亚）、氢氯噻嗪缬沙坦（商品名：复代文）。

❸ 钙通道阻滞剂 即地平类，具有显著的扩张血管作用，适用于老年性收缩压升高的高血压患者，比如硝苯地平缓释片（商品名：拜新同），苯磺酸氨氯地平（商品名：络活喜）等，值得一提的是新研发的左旋苯磺酸氨氯地平，使用剂量减半为 2.5 毫克了。

❹ 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 即普利类，比如贝那普利（商品名：洛丁新）更适用于肾性高血压，降压的同时可以减低蛋白尿，保护肾脏。

❺ 血管紧张素 II 受体拮抗剂（ARB） 即沙坦类，比如氯沙坦钾（商品名：科素亚）、缬沙坦（商品名：代文），直接作用在血管紧张素 II受体，对于心脑肾靶向器官的保护更加明确。

今年年初，一款已使用多年的治疗心衰的药物——沙库巴曲缬沙坦共晶体，新添加了高血压适应症，自此成为一线降压药。

高血压的治疗需要服用药物，并且进行生活方式干预，目前推荐联合用药以达到治疗目标，降压的同时保护靶向器官，预防心脑血管事件的发生。不止于了解疾病知识，更需要积极管理身心健康。