幽门螺杆菌与胃癌

胃癌曾经是我国发病率最高的一种癌症，近20 多年来肺癌的发病率猛增，使胃癌不再名列榜首，但仍稳坐第二把交椅。

胃癌有较为明确的致病因素。1994 年， 世界卫生组织将幽门螺杆菌（医学检验报告中常缩写为Hp）定为胃癌I 类致癌原。胃液中含有强烈的胃酸，一般细菌较难在胃中定居、繁殖，但幽门螺杆菌不同，它们进入人体到达胃黏膜的表面，产生氨和二氧化碳， 氨可中和周围的胃酸，抵抗胃酸对它的杀伤，并产生过氧化氢酶及过氧化物歧化酶， 避免人体的中性粒细胞的吞噬作用。有了这两套防身的本领，幽门螺杆菌便在胃中，主要在幽门部位定殖下来。

幽门螺杆菌产生的氨能够破坏胃黏膜的黏液层，使胃腔中酸性的胃液反渗过来损害胃黏膜。不仅如此，幽门螺杆菌还能分泌一种毒素，使胃黏膜的上皮细胞变成空泡， 并能激活人体的白细胞分泌蛋白溶解酶，损伤胃黏膜。胃、十二指肠的黏膜层遭到破坏后，导致慢性炎症及胃、十二指肠的溃疡。

幽门螺杆菌不除，胃便永无宁日，胃的黏膜上皮形成慢性炎症，从浅表性胃炎发展为萎缩性胃炎，黏膜上皮萎缩与增生并存， 在致癌物质如亚硝胺等硝基化合物的作用下，新生的胃黏膜上皮细胞起了变化，看上去却有几分像是肠上皮细胞，病理学上称之为发生了肠型化生，简称为“肠化”，并逐步进展到异型增生，最终癌变，形成胃癌。

可见，幽门螺杆菌是胃癌的始作俑者。

据统计，胃癌患者几乎都有幽门螺杆菌感染，尽管胃癌的发生还有其他的因素参与，但从全球的视野来看，胃癌的发生85% 应归咎于幽门螺杆菌感染。世界卫生组织已将根除幽门螺杆菌感染作为预防胃癌的重要措施。据国外相关研究表明：根除幽门螺杆菌感染可使胃癌发病的风险下降46%。最近我国的研究表明： 根除幽门螺杆菌感染后时间越长，降低胃癌发病风险的效果越明显。我国山东省的经验是， 根除幽门螺杆菌感染后22 年，胃癌发生的风险下降了52%。据此推算，根除幽门螺杆菌感染后的第30 年，胃癌发病的风险将下降65%。总而言之，根除幽门螺杆菌感染有可能预防2/3 的胃癌发生，应是可以肯定的措施。

研究还表明：越早根除幽门螺杆菌感染， 预防胃癌的效果越好。若在胃黏膜尚未发生萎缩、肠化之前根除幽门螺杆菌感染，有可能可以100% 预防胃癌的发生。在日本有对20 岁前的青少年筛查幽门螺杆菌感染的做法。如有感染，相信其胃黏膜应多未发生萎缩、肠化， 则根除幽门螺杆菌预防胃癌的效果将更好。

我国民众的幽门螺杆菌感染率随着经济的发展，环境卫生、饮食卫生条件的改善，较前已有下降，目前估计约为50% 左右，为世界中等水平。我国大陆地区根除幽门螺杆菌感染一般采用包括铋剂在内的四联疗法，口服药物，疗程为两周，治疗1～2 个疗程，有效率近95%。按医嘱服药，皆无明显毒副作用，费用数百元，并多可纳入医保范围。

根除幽门螺杆菌感染，不仅可预防胃癌， 也可促成慢性胃炎消退、胃十二指肠溃疡愈合，还可消除胃部不适、消化不良等常见症状，可谓一举数得。因而，根除幽门螺杆菌感染以预防胃癌一事，应引起我国民众的充分关注。当然，胃癌的病因并不仅是幽门螺杆菌感染一项，亚硝酸盐一类的致癌物质的摄入也是病因之一，所以饮食上要减少盐的摄入，尽量少吃不新鲜的、腌制的食品，多吃新鲜的蔬菜和水果。此外，口腔卫生也与幽门螺杆菌感染、一些致癌物质的形成有关，因而关注口腔卫生也是预防胃癌的要点之一。

不过，自幽门螺杆菌被发现以来，对于无症状的感染者，是否应予治疗，一直有所争议。甚至曾有研究认为，幽门螺杆菌感染与哮喘、炎症性肠病、食管反流症、某些免疫性疾病的发病呈负相关，即减少了这些疾病的发生。我认为，根除幽门螺杆菌感染能预防胃癌是“大道理”，没有症状不等于没有胃部疾病， 若查出有幽门螺杆菌感染，最好进行胃镜检查，观察胃黏膜的情况，再定行止亦可。

需要提醒的是，幽门螺杆菌的感染重在预防，而且在根治性治疗之后也必须防范幽门螺杆菌的再次感染。幽门螺杆菌是经口腔感染的，所以必须把好入口这一关，一是注意饮食卫生，二是提倡分餐制，三是实在要共餐，必须使用公筷、公勺！