肾病患者用头孢最应该注意什么

头孢类药物的作用

头孢类药物只是抗菌药，某种意义上不直接消炎，只是抗菌、杀灭细菌后，由细菌造成的炎症会自然消亡，所以认为头孢类药物有消炎作用。

头孢类药物主要起杀菌作用，不论第一代头孢菌素、第二代头孢菌素、第三代头孢菌素、第四代头孢菌素还是第五代头孢菌素，均有杀灭细菌的功效。通过和细菌壁上的青霉素结合蛋白结合，阻止细菌蛋白合成，使细菌无法组成正常细胞。通过这种方法来杀灭细菌后，细菌造成的炎症会自然消亡，所以在细菌感染中使用头孢类药物有一定消炎作用，但这消炎作用是其副产品，而不是直接作用。

第一代头孢菌素对革兰氏阳性菌杀灭作用较强；第二代头孢菌素对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌都有杀灭作用，但均不强；第三代头孢菌素主要对革兰氏阴性菌杀灭作用较强；第四代头孢菌素对革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌都有杀灭作用；第五代头孢菌素不仅对革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌有杀灭作用，对厌氧菌也有很好的杀灭作用。

肾病患者可能需要使用头孢类药物的几种情况

肾病患者是否需要使用头孢类药物主要取决于肾病的类型及其病因，以下是肾病患者可能需要使用头孢类药物的几种情况。

细菌感染引起的肾病

急性肾盂肾炎 这是由肾盂出现化脓性的炎症反应引起的常见肾病。由于急性肾盂肾炎通常是由细菌感染（尤其是革兰氏阴性杆菌）所致，因此需要使用头孢类的抗生素进行抗感染治疗。常用的头孢类药物包括第三代头孢菌素，如头孢噻肟钠、头孢曲松钠等。

其他细菌性肾病 如细菌性膀胱炎、尿道炎、急性淋病等，当这些肾病由细菌感染引起时，且患者对头孢类药物不过敏，可以在医生指导下使用头孢类药物进行治疗。

肾功能不全患者的特殊情况

细菌感染导致的肾功能不全 如果肾功能不全是由细菌感染所引起，此时可以在医生指导下使用头孢菌素类抗生素进行治疗，以控制感染，减轻肾脏负担。

非细菌感染导致的肾功能不全 如果肾功能不全是由肾功能下降、肾功能衰竭或其他非细菌感染原因所导致，头孢菌素类抗生素可能不是首选治疗方案，因为这类药物主要通过肾脏代谢，可能会加重肾脏负担。

头孢类药物对肾病患者的影响

药物的代谢主要是通过肝脏和肾脏。如果患者有肾脏疾病，比如出现了肾功能不全、肾衰竭等情况，这时抗生素使用要注意减量，尽量选择一些通过肝脏和肾脏双通道代谢的药物。对于肾脏影响比较大的药物是氨基糖苷类的抗生素，有可能会引起肾脏损害。患者平时要注意定期到医院随诊、复查，通过检查肾功能、尿常规等指标了解肾脏疾病的变化，在生活方面注意不能熬夜、不能过度劳累、不能吸烟和喝酒。

肾病患者使用头孢类药物的注意事项

遵循医嘱，不随意更改剂量

肾病患者在用药前应首先进行肾功能检查，明确自己的肾脏状况。因为肾脏是药物排泄的主要器官，肾功能不全会影响药物的代谢和排泄，可能导致药物在体内积聚，从而增加不良反应的风险。同时，肾病患者应严格遵循医生的用药指导，包括药物的种类、剂量、用药时间和疗程等。医生会根据患者的肾功能状况和病情来选择合适的头孢类药物，并确定用药方案。

注意头孢类药物与其他药物的相互作用

肾病患者在使用头孢类药物时，可能需要同时使用其他药物，如利尿剂、降压药等。这些药物与头孢类药物之间可能存在相互作用，影响药物的功效和安全性。因此，患者应告知医生自己正在使用的其他药物，以便医生评估潜在的药物相互作用风险，并给予合适的用药建议。

同时，肾病患者在使用头孢类药物时，应根据肾功能情况调整药物剂量和用药间隔。对于肾功能不全的患者，应适当减少药物剂量和延长用药间隔，以减少药物在体内的积聚和不良反应的发生。

监测肾功能，及时调整治疗方案

肾病患者在使用头孢类药物期间，应定期监测肝肾功能。头孢类药物主要是通过肝脏代谢和肾脏排泄，可能对肝肾功能造成一定影响。通过定期监测肝肾功能，可以及时发现并处理药物引起的不良反应。

特殊人群的用药注意事项

老年人 由于其肝肾功能可能存在不同程度的减退，药物的代谢和排泄速度可能会受到影响。因此，在使用头孢类药物时，应减小剂量，避免药物在体内积累，引发不良反应。

儿童 由于其器官功能和免疫系统仍在发育过程中，对药物的耐受性和反应可能与成人存在差异。因此，在使用头孢类药物时，应严格遵循医嘱，注意药物的剂量和用药时间，以确保治疗的安全性和有效性。

孕妇和哺乳期妇女 由于药物可能通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿，因此在使用头孢类药物时，必须充分考虑药物对母婴安全的影响，并在医生的指导下进行。

总之，肾病患者在使用头孢菌素时，应特别注意肾脏功能状况、遵循医嘱、注意观察身体状况、预防不良反应和药物相互作用等。肾病患者在使用头孢菌素的过程中，如果有任何疑问或不适症状，应及时就诊并告知医生。通过合理的用药和好的生活习惯，肾病患者能够控制病情，提高生活质量。

作者单位|四川省自贡市贡井区中医医院