“定时炸弹”肺栓塞

张大爷平时身体状况不错，但1天前，他晨起时感觉胸闷难耐，右侧胸部如针扎般疼痛。虽然数分钟后症状稍有缓解，但稍一行走，张大爷便又出现了严重的胸闷感。张大爷的家人立即送他到医院就诊。经过一系列检查后，张大爷被诊断为肺栓塞，并被安排住院治疗。医师告诉张大爷的家人：“肺栓塞是一种发病迅急、进展快、死亡率极高的危急重症。幸亏你们来得及时，否则后果不堪设想。”

什么是肺栓塞？

肺栓塞指体循环的各种栓子，如血栓（肺血栓栓塞最常见）、脂肪颗粒、羊水、空气、肿瘤等阻塞肺动脉及其分支，导致呼吸功能和肺循环障碍的临床综合征。通俗地说，就是患者血管里的血栓或异物，顺着血流进入肺动脉及其分支，使肺部部分血管的血流中断，令机体氧气供应不足，使患者呼吸困难，甚至因缺氧而死亡。栓子如同隐匿于体内的“定时炸弹”，可伤人性命于无形。临床上，多数肺栓塞是由于下肢深静脉血栓脱落造成的。

从“没有症状”到突然离世

肺栓塞起病隐匿，病情凶险，病死率高，是常见的致死性急症，也是仅次于冠心病和脑卒中的第三大心血管死亡原因。患者的临床表现多样，没有特异性症状，因此漏诊、误诊的可能性比较高。典型的肺栓塞三联征指同时出现呼吸困难、胸痛、咯血症状。但同时出现三种症状的患者比例并不高——占肺栓塞患者的20%～30%。通常情况下，患者多以单一症状发病，常见临床表现有呼吸困难、胸闷气促、胸痛、咳嗽、咯血，部分患者合并下肢肿胀、晕厥、烦躁不安、发热等症状。有些患者在猝死前没有任何症状。因此，肺栓塞也被称为“隐匿的杀手”。

肺栓塞的高危因素

肺栓塞好发于下肢静脉曲张、某些心脏疾病、肿瘤、家族遗传性高凝血症、自身免疫疾病等疾病患者；严重创伤、外科手术后患者；肥胖人群、孕产妇、长期卧床者；长期口服避孕药和雌激素药物者。这些人群由于血液处于高凝状态、血液循环不畅等原因，容易形成血栓，进而引发肺栓塞。高危人群如出现肺栓塞疑似症状必须及时就诊。

1.下肢深静脉血栓

下肢深静脉血栓的形成和脱落是引起肺栓塞的主要原因。久坐不动、长期卧床等可能导致下肢血液循环减慢，增加下肢深静脉形成的风险。此外，下肢遭受严重创伤、接受大型手术等原因，也可能诱发下肢形成深静脉血栓。

2.心脏病

一些心脏疾病可导致心腔形成血栓，从而诱发肺栓塞。数据显示，房颤、心力衰竭、亚急性细菌性心内膜炎患者的肺栓塞发病率较高。

3.肿瘤

肿瘤患者血液中可能存在凝血激酶以及其他能激活凝血系统的物质，如组蛋白、组织蛋白酶和蛋白水解酶等，可以促进血栓的形成。瘤体也可能压迫血管，导致血液淤滞，容易形成血栓。

4.妊娠和分娩

妊娠期间，由于腹腔内压上升、血管平滑肌变得松弛、盆腔静脉受到压迫等原因，静脉血流速度会减慢。同时，孕妇体内的凝血因子和血小板的数量有所增加，血浆素原-血浆素蛋白溶解系统的活性降低，这些因素共同作用，可增加静脉血栓的形成风险。此外，分娩过程中，羊水可能进入母体血液循环，引起肺栓塞等严重并发症。

5.其他因素

长骨骨折可能引发脂肪栓塞；医疗操作失误或高压环境作业后减压不当等情况，可能导致空气栓塞的发生；寄生虫及其虫卵也可能成为血管栓塞的诱因。

肺栓塞的治疗方式

肺栓塞的治疗措施包括药物治疗、手术治疗等。具体采用的治疗手段与效果因个体差异、病情严重程度、治疗及时性等因素而有所区别。一旦确诊为肺栓塞，患者必须争分夺秒开展治疗、挽救生命。

1.支持性治疗

及时给予患者血流动力学和呼吸支持治疗，有助于改善其右心室功能，改善肺通气，纠正低血压，抢救患者生命。

2.药物治疗

（1）抗凝治疗

抗凝治疗是肺栓塞的基础治疗手段。对患者进行抗凝治疗，可以抑制凝血因子活性，抑制血小板聚集，预防血栓再次形成和血栓栓塞复发，为机体发挥自身的纤维蛋白溶解机制来溶解血栓创造条件。

（2）溶栓治疗

如果肺栓塞患者的病情严重，血流动力学不稳定，没有溶栓禁忌，可进行溶栓治疗。溶栓药物可促使血栓溶解，干扰凝血功能，有助于恢复肺组织灌注，促进右心室功能恢复，降低肺栓塞患者的病死率和复发率。

3.手术治疗

对于病情危重、存在溶栓禁忌或溶栓失败等情况的患者，可进行血栓清除术治疗，以挽救生命。

4.放置下腔静脉滤器

肺栓塞多是由下肢深静脉血栓引起。下腔静脉滤器像一个滤网，可拦截脱落下来的血栓，预防肺栓塞的发生和复发。临床上，存在下肢深静脉血栓，有抗凝药物绝对禁忌证以及接受足够强度抗凝治疗后复发的肺栓塞患者，可以选择植入下腔静脉滤器。

预防建议早知道

1.少坐多动

长时间静坐、卧床容易导致血液瘀滞，增加血栓形成和肺栓塞的发生风险。因此，建议久坐者每隔1小时左右站起来活动活动肢体。长时间乘坐火车、飞机等交通工具者，应定时起身走动一会儿。术后卧床患者，应在医师指导下及时开展肢体活动、变换卧床姿势，尽早下床锻炼，促进下肢血液循环。

2.健康饮食、戒烟限酒

少吃高脂肪、高胆固醇和高盐食物，保持低脂、清淡饮食，多饮水、多吃高膳食纤维类食物，有助于降低血脂和胆固醇，改善血液黏稠度，降低血栓的形成风险。此外，吸烟和饮酒都会增加血栓形成的风险，因此，建议及时戒烟、限制饮酒。

3.控制病情、合理用药

心脏病、高血压、静脉曲张等疾病患者，应定期就诊，配合治疗，积极控制病情，以免发生肺栓塞。服用雌激素、避孕药等药物的人群，应严格遵医嘱定时、定量用药。如出现不良反应，应立即就医。