儿童也会得甲状腺结节

甜甜（化名）9 岁了，细心的妈妈总感觉女儿的脖子有点粗，想到自己同事患有桥本甲状腺炎，脖子也是粗的，实在不放心，就带甜甜到医院检查。看到报告时，妈妈大吃一惊，报告单上赫然写着：甲状腺囊性结节。不等甲状腺功能结果出来，就赶紧冲到医生诊室，着急忙慌地问：“医生，孩子怎么会得甲状腺结节呢？她还这么小！甲状腺结节不都是大人得的吗？听说小孩子也会癌变的，这会不会变成癌症啊？”

的确，甲状腺结节在成人中多见，但随着健康体检意识的增强以及超声诊断技术的提高和广泛应用，儿童甲状腺结节的检出率逐年增多。事实上，儿童甲状腺结节发病率远低于成人，但恶性比例却比成人高。因此，就像甜甜妈妈那样，有些家长知道自己孩子被检查出甲状腺结节，就认为离甲状腺癌只有一步之遥而寝食难安。但儿童甲状腺结节，真的有那么可怕吗？

甲状腺结节是由于甲状腺细胞在局部异常生长所形成的一个或多个肿块，有良性和恶性之分。其中良性甲状腺结节约占90%，包括甲状腺囊肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、结节性甲状腺肿等；而恶性甲状腺结节也就是甲状腺癌占比较少，儿童常见类型为甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡性癌以及罕见的甲状腺髓样癌等。由于具有惰性生长的生物学性质，因此甲状腺癌也经常被称之为“惰癌”。超声检查无创、无放射线且敏感度高，可作为甲状腺结节评估首选。如果检查显示结节呈囊性改变、边缘整齐、外周血管增加，则良性可能大；相反，如果结节呈低回声且边界不清、结节内血流丰富伴有微小钙化点等情况，则恶性可能性大。而甲状腺细针抽吸活检属于有创性检查，仅适用于甲状腺功能异常且结节直径大于1 厘米和超声提示可疑甲状腺癌的儿童。多数情况下，甲状腺结节不会引起明显症状，当然有些结节可能会造成甲状腺功能异常，如甲亢或者甲减；而部分结节较大者则会出现气道压迫以及吞咽异物感，甚至影响外观。

当发现孩子甲状腺结节，该怎么治疗呢？是终生服药还是一刀切了万事大吉？

对于良性结节，在甲状腺功能正常的情况下，绝大多数是不需要治疗的，但由于结节不会自行消退，需要每3～6 月定期随访1 次。而对于结节体积过大已经产生了压迫症状或者是结节持续增大，超声检查考虑恶变可能以及结节合并甲状腺功能亢进，抗甲状腺药物治疗无效的情况下，符合手术指征则需要进行手术治疗。

对于恶性结节，首选手术治疗，部分术后还要辅助性给予I-131 治疗，同时还要定期检查有无转移或复发。虽然儿童甲状腺恶性结节占比高，但往往是具有高度分化的组织学类型，相对成人同种类型的恶性结节，总体上治疗反应比成人好，生存率也比较高，因此家长们也不必谈“结”色变。但是需要给予适当的重视并定期复查。

有哪些办法可以预防甲状腺结节呢？目前的研究认为甲状腺结节有一定的遗传易感因素。尤其是父母双方均患有甲状腺结节的情况下，儿童患甲状腺结节的风险显著增加，因此，对于此类儿童，需要定期检查甲状腺功能及甲状腺超声，监测结节大小以及数量和特征的变化。除此之外，由于甲状腺对放射线比较敏感，因此非必须的放射线检查少做，以减少放射性暴露；不仅如此，均衡的饮食、合理的碘摄入以及愉悦的心情都是有效预防甲状腺结节的办法。

总而言之，儿童甲状腺结节发病率低，恶性率高，但总体预后良好，注意定期复查随访，减少和避免不必要的药物和手术。