反复咳嗽，当心迷走神经病
作者： 鲜印咳嗽是耳鼻喉科及呼吸内科门诊患者中最常见的症状之一。适度的咳嗽对身体有保护作用，有助于排除气管内的分泌物，防止感染和异物进入肺部。然而，持续存在的剧烈咳嗽不仅会严重影响患者的生活质量，还可能导致漏尿、肋骨骨折或晕厥等并发症。
在基层医疗中，医生经常遇到以反复干咳为唯一症状的患者。对于这些患者，初步检查通常集中在排除常见的病因，如感染、哮喘、过敏和胃食管反流病等。当这些常见病因被排除后，医生应考虑较少见但重要的病因，其中包括迷走神经病。迷走神经病是一种由于迷走神经受损或功能异常引起的疾病，可能导致顽固性干咳。
迷走神经在咳嗽中的作用
迷走神经是第十对脑神经，具有感觉、运动和副交感神经纤维。在咳嗽过程中，迷走神经发挥着重要作用。当咳嗽感受器受到刺激时，它们会通过迷走神经将神经冲动传递到延髓的咳嗽中枢。这一过程不仅涉及咳嗽中枢，还扩散到上脑干和脑桥等区域，这些区域与咳嗽中枢协同作用，调节和控制咳嗽的发生和模式。例如，上脑干和脑桥通过复杂的神经网络协调，抑制不必要的咳嗽反射，确保咳嗽的适时和适度。传出信号通过迷走神经、膈神经和脊髓运动神经，最终到达膈肌、腹壁肌肉及其他相关肌肉群，促使这些肌肉收缩，从而产生咳嗽。如果迷走神经功能异常，可能会导致异常的咳嗽反应，例如顽固性干咳。
迷走神经病的病因
由于迷走神经纤维广泛分布在咽喉、气管及胃肠道，迷走神经病的病因多种多样，因此临床表现也会有所不同，包括吞咽困难、声带麻痹及胸腹腔内副交感神经张力的变化等。以下是与咳嗽相关的主要病因。
病毒感染
病毒感染后可能通过多种机制增加迷走神经的活化程度，引起咳嗽。例如，病毒感染刺激局部免疫细胞或上皮细胞释放促炎细胞因子，导致迷走神经膜电位去极化并增加神经兴奋性；病毒感染可能上调迷走神经中的瞬时受体电位通道的表达，降低咳嗽阈值并增加对外界刺激的敏感性；气道神经源性炎症可能引起咳嗽；病毒直接感染迷走神经也可能发生。
糖尿病和甲状腺功能异常
糖尿病常见的并发症之一是外周神经病，可能导致咽喉部感觉异常、吞咽困难和咳嗽。严重的甲状腺功能减退症如果长期未经治疗，可能导致液体潴留，引起组织肿胀，并压迫周围神经。
外界损伤
有害气体（如工业气体和化学烟雾）、质量较差的空气或辛辣食物可能对喉部黏膜或感觉神经造成损伤。这些刺激物可以直接损伤上皮层，并可能影响感受器的传导，促使局部产生炎症介质，增加感觉神经对咽喉部刺激的敏感性，从而引发慢性咳嗽。
喉咽反流
喉咽反流是指胃内容物反流至咽喉部。反流物质直接刺激咽喉部黏膜，导致局部损伤和不适感，同时激活声门区化学受体，引发喉部异物感和咳嗽。反流还可能松弛颈段食管括约肌，使反流物更容易进入咽喉部，进一步造成损伤。咽喉部的神经病变可能通过迷走神经影响胃的运动功能，导致胃轻度麻痹和肠道消化吸收功能减退，加重胃酸反流。
维生素B12缺乏
维生素B12在神经传导和神经髓鞘的健康中发挥着重要作用。缺乏维生素B12可能导致迷走神经病，表现为咽喉部神经功能损害，引起咽喉肌肉运动异常、喉部敏感性增加及异常的咳嗽反射，导致慢性咳嗽。
迷走神经病的治疗策略
迷走神经病相关的咳嗽是一种难治性咳嗽，传统治疗方法效果不佳，因此需要综合考虑行为疗法和药物管理。通过适当的治疗策略，可以帮助患者缓解症状，提高生活质量。以下是几种针对慢性咳嗽的治疗方法及药物。
行为疗法
行为疗法在治疗迷走神经病相关的咳嗽中发挥着重要作用。患者可以通过学习和应用特定的呼吸训练和咳嗽抑制技巧来管理和减轻咳嗽症状。例如，呼吸训练有助于控制咳嗽反射，减少咳嗽的频率和强度。咳嗽抑制策略，如深呼吸、渐进性肌肉放松和心理放松技巧等，有助于打破咳嗽的恶性循环，从而减少对生活的干扰。
药物治疗
药物管理在治疗迷走神经病相关的咳嗽中起着至关重要的作用。以下是几种常用的药物治疗方法。
喉上神经封闭 通过将利多卡因和地塞米松组合注射到甲状舌骨膜水平，阻断喉上神经的喉内感觉支，从而缓解咳嗽症状。
加巴喷丁 一种用于治疗癫痫和各种疼痛症状的有效药物，也被成功应用于一些慢性难治性咳嗽的患者。加巴喷丁在治疗感觉性神经病性咳嗽方面显示出较高的价值和安全性，通过成功控制咳嗽，有助于治疗迷走神经病相关的咳嗽。
三环类抗抑郁药物（如阿米替林和去甲替林）这些药物也可用于治疗这种类型的咳嗽，但在老年人中的安全性不如加巴喷丁。将慢性咳嗽视为神经病性疾病，可以借鉴慢性神经病性疼痛的管理策略，从而开发新的治疗手段。
迷走神经病相关的咳嗽是一种复杂且难治的症状，涉及多种潜在病因和机制。通过综合考虑行为疗法和药物管理，可以有效缓解患者的症状，提高生活质量。研究和临床实践的不断进步，将有助于更好地理解和治疗这种难治性咳嗽。
南充市科技局应用基础研究项目：“基于前瞻性队列研究构建感染后咳嗽预测模型”（项目编号：22YYJCYJ0054）
作者单位|南充市身心医院