养老服务如何迎来爆发？

杨丽在居家和社区养老服务领域从业近10年，如今她是泰富养老服务（江阴）有限公司总经理。2014年，她所在公司刚推出老年助餐，询问的人寥寥无几，一些独居老人情愿吃隔夜菜，“也不愿意花一块钱来购餐”。现在，泰富养老的中央厨房一天出餐量可达五六百份，供应给周边十多个社区的老人。这一变化“实属不易”。公司过去主要承接政府购买的服务，近期，杨丽觉得，市场化时机“趋于成熟”。

去年年底，中央经济工作会议提出，要把恢复和扩大消费摆在优先位置，并首次将养老服务消费纳入其中。此前，中共中央、国务院印发的《扩大内需战略规划纲要（2022-2035年）》也提到，要适应人口老龄化进程，推动养老事业和养老产业协同发展，加快健全居家社区机构相协调、医养康养结合的养老服务体系。

3月7日，根据国务院关于提请审议国务院机构改革方案的议案，要完善老龄工作体制，实施积极应对人口老龄化国家战略，推动实现全体老年人享有基本养老服务。

截至去年年底，中国60岁及以上老年人达2.8亿，比前一年新增1268万人。中国步入老年人口高速增长期，新中国成立后的第二波人口高峰，即出生于1962年至1975年的3.67亿人，都将在未来十余年变老。“这将是我们国家今后养老服务业发展的强大内需驱动力。”中国老龄协会事业发展部主任李志宏对《中国新闻周刊》说。

满足老年人刚需，扩大覆盖面

拆除老式浴缸，换淋浴，配上助浴椅和扶手，再铺设防滑砖和防滑垫，在无锡市梁溪区住了16年，去年，张凤玉和老伴终于可以在家里安全洗澡了。张凤玉的丈夫81岁，患老年痴呆症，2022年夏天，一次洗完澡迈出浴缸时，险些仰面滑倒。

2022年7月，张凤玉以丈夫的名义申请了政府推广的适老化改造。专业改造师上门对房间评估，为他们量身定制改造方案，还安装了卫生间溢水感应器、自动感应小夜灯。此前，张凤玉对家中能如此改造并不知晓，居委会得知她家里有高龄半失能老人后，主动推荐。

南京福康通健康产业有限公司（以下简称福康通）是无锡市梁溪区居家养老援助服务项目的供应商。企业相关负责人王翔对《中国新闻周刊》说，现阶段，他们在无锡的居家养老项目，绝大部分是政府购买。无锡市给企业每户改造补贴8000元，在江苏省地级市中补贴额度最高，超出部分需居民自费。

无锡1983年步入老龄化社会，早于全国17年，目前是国内提前进入深度人口老龄化的城市之一。整个江苏也呈现老龄化程度持续加深的局面，老年抚养比直线上升。截至2022年底，无锡60岁及以上老年人占户籍人口的27％，每4个人中至少有1位是老年人，高出全国7.38个百分点。

老年人支付能力低，是制约养老服务业发展的重要因素。中国人口老龄化呈现出“未富先老”特点，40、50后是养老主体，养老保障水平普遍不高，老人消费意愿不足。无锡市民政局长周立军对《中国新闻周刊》介绍说，原先当地退休金3000～5000元的老人，消费能力一般，有些老人更愿给子孙花钱。但60后的活力老人，普遍知识水平更高，消费能力更强，对精神文化生活需求也更高。

江苏省民政厅养老服务处相关负责人告诉《中国新闻周刊》，今年江苏将养老服务作为扩大内需的抓手。在居家养老上门服务方面，将扩大政府购买服务覆盖面，实现80岁及以上老年人全覆盖。同时，进一步推广适老化改造，拉动消费。江苏省民政厅今年还将推进“银发顾问”服务标准的制定，“在政府监管下，银发顾问一方面连接养老服务资源，另一方面在社区对老年人做政策咨询，为老人推荐适合的养老服务。”

目前，国内初步构建起“9073”的养老体系，约90％老人在家养老，7％在社区养老，3％在机构养老。“十四五”规划和2035年远景目标纲要明确提出，支持家庭承担养老功能。但“三大板块发展非常不均衡，居家和社区养老是短板。” 李志宏向《中国新闻周刊》指出。

2021年，国务院发展研究中心对全国1万多户家庭调查发现，九成民众愿意选择居家养老，但近50％的人担心无人照料。在家庭规模小型化、以“421”为主的家庭结构下，家庭对老年人照护功能逐渐弱化。

国内养老供需存在另一种错位：养老服务需求呈现“橄榄型”特征，服务市场供给呈“哑铃型”。特殊困难人群养老由政府兜底，高端人群有能力购买个性化服务，占人口绝大多数的中等收入的老年人却成了养老服务供给的“夹心层”。《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》（以下简称《规划》）指出，目前，居家社区养老和优质的普惠服务供给不足。

无锡是全国居家和社区养老服务改革试点城市之一，并入选2022年全国居家和社区基本养老服务提升行动项目。无锡市民政局二级调研员钱晓东对《中国新闻周刊》说，当地居家和社区养老服务，已走过了从无到有的过程，今年的重点是，“从有到优，围绕需求，提高服务对象的满意度和获得感”。

以助餐为例，这是空巢、高龄老年人的刚需之一，被多地列入民生实事项目。截至2021年底，无锡在全市范围内建设了96个区域性助餐中心，500多个助餐服务点。2022年，无锡新建和提升改建了15家区域性助餐中心，全市区域性助餐中心达到100个，并在偏远的惠山区试点新模式，即通过区域助餐中心的中央厨房，覆盖到各个社区助餐服务点，降低运营成本，让更多老人吃到物美价廉的午餐。钱晓东介绍，去年只有一个试点，今年将全面加大布点，新增或提升80个建设社区和村助餐点。

钱晓东告诉《中国新闻周刊》，截至2025年，当地还将分层分类，对5000个家庭进行政府支持的适老化改造，优先重点改造高龄空巢独居、高龄重度失能家庭。未来会将现在的特惠型改造向普惠型转变，“地方政府可以降低补贴标准，通过少量补贴撬动，吸引更多老年人购买适老化改造服务”。

国务院发展研究中心研究员冯文猛介绍说，在服务范围上，国内居家社区养老已涵盖用餐、家政、日间照料、医疗卫生、文体活动、适老化改造等多项内容。服务可及性方面，各类专业机构和养老驿站的设立，让更多老年人享受到居家社区养老的便利。同时，依托可穿戴设备、信息技术等支持，居家社区养老的智慧化水平也在提升，比如可以监测到助餐服务具体是哪位老人、老人的在床心率等。

业内普遍认为，居家和社区养老服务供给仍不够，示范建设“点”有余，全面推进“面”不够。2023年，全国多地将加强社区居家服务，比如，湖北省明确提到，今年将新建街道（乡镇）社区养老服务综合体100个，福建省提出要建设300个示范性长者食堂，50个嵌入式社区养老服务机构。

近两年，《规划》等政策明确提到，“十四五”时期，要构建居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系。

去年底，无锡推出“锡心医养”社区居家“332”服务行动，联合28个部门、板块，提升居家和社区养老服务，特别是医养结合服务的质量。该行动提出，今年底之前，将在所有街道覆盖综合性养老服务设施，并在政府支持下，完成2000户家庭的居家适老化改造。当地将联合多部门打通医养结合难点，解决老年人就医难、照护难、康养难的短板。

多位专家认为，居家社区养老仍要提高服务的精准度。冯文猛对《中国新闻周刊》说，一些地方提供服务的标准不高，比如按某个年龄层划分，为80岁以上老人提供一个月两个小时的上门服务，像是撒胡椒面，缺乏精准性。“一个月两小时解决不了什么问题，频次的象征意义大于实际作用，而且这些服务是不是都要由政府购买服务，也要打个问号。”他认为，不如聚焦于真正有需求的老人，做好做实相关服务。

李志宏曾在调研中发现，因政府按照服务流量补贴，一些居家上门服务的护理员只是上门打卡，与老人拍照后就走，没提供服务或者服务工时不满足要求。今年1月，民政部养老服务司起草了国家标准《居家养老上门服务基本规范（征求意见稿）》。在李志宏看来，国内居家养老服务发展十多年，政府出台许多意见，到今年出台了相对比较精细化的规范文件，包括服务流程标准、风险防范办法等，“能确保居家老人真正接受到高质量服务，也能保护养老护理员的权益，非常有必要”。

打通医养结合堵点

福康通相关负责人王翔向《中国新闻周刊》提到，过去一年多，公司助老员和护理员上门为老年人提供免费居家援助服务时，一些老人会表示“不需要”，或不希望陌生人上门，但涉及到健康监测类的项目时，几乎没有老年人拒绝。

2021年，国务院发展研究中心发起的中国民生调查显示，近50％受访者希望所在社区发展的养老服务是医疗服务，其次是应急救援和家政服务。现实中，只有8.9％的城镇有上门医疗服务，农村比例相对更高，达到23％，制约因素是“所在社区没有相关服务，以及费用较高”。

2022年3月，国家卫健委联合发改委、民政部、财政部等九部委印发《关于开展社区医养结合能力提升行动的通知》，称依托符合条件的医疗卫生、养老等乡镇社区服务机构，提升居家社区医养结合服务能力。同年9月，民政部和财政部共同提出，当年，在北京市西城区等42个地区，建设10万张家庭养老床位，提供20万人次居家养老上门服务。

近年来，多地卫健部门开展了家庭病床服务，为有居家医疗需求的高龄或失能老年人提供医疗服务。今年2月，无锡市卫健委相关负责人提到，一些病情稳定、治疗方案明确、符合住院条件但行动不便的患者，以及中风瘫痪康复期、恶性肿瘤晚期、骨折牵引需卧床治疗的患者，经评估符合要求，可在家中建设家庭病床，由公办基层医疗机构医护人员上门提供诊疗、检查、基础护理等服务。当地医保局表示，老年人住在家庭病床期间产生的医疗费用，可纳入医保报销。

多位受访者提到，居家上门医养结合的难点之一在于，医护人员上门为老年人提供服务的收入低，普遍缺乏积极性。

2021年6月，北京市卫健委曾发布《北京市提升家庭医生签约服务质量与规模工作方案》，提到北京市上门服务费价格，主治及以下医师60元/次、副主任医师70元/次、主任医师80元/次，护士50元/次。有从业者算了笔账，一次上门护理1个小时，加上车程，一天8小时最多出诊6户，护理收入在300～600元之间。

近年来，陕西、上海、广东、江苏等地都在探索优化家庭医生的激励机制。无锡市民政局局长周立军介绍说，“332”行动中，无锡市联合多部门建立机制，将实现家庭病床服务收入扣除成本、并规定提取各项基金后，不低于70％的收入直接发放给上门服务的医务人员，不受单位绩效工资总额的限制。此外，二级以上公立医院医生晋级高级职称前，如果到医养结合服务机构工作的，其工作经历视同到基层卫生机构的服务，进一步打通政策壁垒，填补了政策空白。

医疗服务的安全风险大，是居家上门医疗服务面临的一大隐患。江阴市是无锡代管的县级市，杨丽所在公司提供上门医疗服务时，只提供更换尿管、拆线等非创伤类项目。为了避免风险，其公司员工在服务流程上也做了详细的风险预案。比如，预约上门时，会向老人进行安全宣讲，当面与家属签订风险告知书和协议，为服务对象和医护人员都买了保险。“我们要尝试，但风险确实存在。”杨丽说。