杨军 “塔尖”技术重塑新生之美

精准“拆弹”无缝“补天”

罹患巨大神经纤维瘤，往往会给患者带来身心的双重负担。一方面，瘤体容易反复出血，危及生命，但由于难以根除，医生对此通常采取减容和保守治疗；另一方面，因为肿瘤体积巨大、血供丰富且解剖层次不均，实施切除修复时极易造成大量出血，手术难度及风险很高。

在上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科主任医师杨军看来，完成巨大体表肿瘤根治性切除是医者通往整复外科“塔尖”的必经之路，瘤体大部根治可显著降低患者出血的风险，挽救生命。

2015 年，杨军团队迎难而上，经过一系列缜密的术前准备和多学科协作，成功为一位背负17 千克神经纤维瘤的患者施行全切除修复术。肿瘤切除后的大面积创面，覆盖患者肩部、背部、腰部。杨军通过瘤体表面皮肤反取皮回植的方法覆盖创面，在精准“拆弹”的同时，完成无缝“补天”。

要“拆弹”，得先从“排爆”开始。如何在避开肿瘤要害的同时排除干扰，处理掉危险的“引线”？这不仅要求医生对人体解剖结构了如指掌，还要求他们有极为镇定的临场发挥。

几年前，杨军带领团队再攀高峰，耗时33 小时彻底切除患者身上重达28千克的巨大神经纤维瘤，并以很快速度完成瘤体皮反取回植覆盖创面。带瘤生活30 余年，瘤体覆盖枕部、项部、背部的患者在术后体会到了重生般的感觉，感叹地说：“这次是真的身轻如燕了，生活真好！”

“我们要运用更多医学新技术，为罕见且复杂的疾病提供多维度的治疗方案，为患者带来更多希望。这正是我们的价值所在。”杨军说。自2015年成功开展首例巨大神经纤维瘤切除手术至今，杨军已带领团队累计完成16 例类似手术，患者零死亡、病情零复发。在“双零”的优异成绩基础上，专业组已形成稳定的多学科治疗模式。

是“拓荒者”也是“兜底人”

在很多人的认知里，眼部医疗美容是上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科的“重头戏”。殊不知，整复外科涉及的远不止这一类“锦上添花”的工作，更多时候，他们承担着“雪中送炭”的使命。

以巨大烧伤创面为例，当患者上下眼皮损毁、眼珠外露时，整复外科医生需要用显微修复重建技术，及时为患者进行功能重建和外观修复。

在杨军看来，在医学范畴里，大众对美好生活的向往已从守护健康延伸到改善外形。临床中，数以万计的上睑下垂患者在杨军团队的帮助下，实现了功能与美学的双重修复。同时，一批求美失败者也慕名前来寻求杨军的帮助。数据显示，眼睑术后畸形毁损在医疗美容纠纷中占近四成。作为失败眼整形修复的“最后防线”，杨军团队每年要处理相关复杂病例达300 余个。

如何让东方人获得更加稳定、自然的双眼皮形态？基于东方人特有的眼睑解剖学和形态学特点，杨军团队首次提出“生理重建性美学重睑术”概念，并创新性引入“杨式浮桥技术”，增强了双眼皮的稳定性与灵动性，避免了双眼皮的回缩与脱落。

该技术既保留了睑板前轮匝肌的闭眼功能，同时恢复了眼轮匝肌的连续性，使切口平整美观，求医者在术后睁眼有神，闭眼接近无痕。这一术式结合当前先进的生理、美学重建理念，代表了重睑技术的未来发展方向。

“给患者希望，树专业自信。”这是杨军从医的宗旨。在整复外科领域，他是“拓荒者”，也是“兜底人”。

必须直面不能“背对”

“杨军医生会先听取患者的诉求，然后快速根据病症做出准确诊断，非常赞。”这句话是很多杨军接诊过的患者的心声。但面诊后，也有一些患者被杨军挡在了手术室门外。

此前，一名两侧脸发育严重不对称的求医者执着地要求接受眼部整形美容手术，可杨军却坚持喊停：“她双侧眼眶、眼球的突出度和眼裂长度都相差较大，这类手术达不到她的要求。如果贸然手术，术后她有可能出现瞪眼凶相或眼睛闭合不全等不良后果。手术刀满足不了不切实际的需求！”

也是因此，杨军不遗余力地带领团队发表科普文章，围绕公众关心的话题深入浅出地加以解释和提示，主题包括眼袋手术、双眼皮手术以及眼角开大手术等。

“对于困难，我们必须直面，不能‘背对’。”肩负使命与担当，杨军始终坚持以患者为本，建立起眼袋手术、双眼皮手术及眼角开大手术诊疗平台。在诊疗的同时，杨军也不忘教学工作。手术中，他不允许团队成员有任何侥幸心理。他对学生操作程序的要求非常严苛，这种追求极致的精神甚至体现在他对电刀的操持手法、角度等细节上。

“严守程序，才能确保万无一失。”杨军说，“秉承张涤生院士让伤者不残、残者不废的服务宗旨，我们怀揣敬畏之心，要敢于突破创新，勇于超越自己。”这是杨军丈量自己和团队的准绳。

（上海交通大学医学院附属第九人民医院供图）