肿瘤切除要无接触更要“无创”

随着医学技术的发展，一些消化道疾病的治疗方式实现了从传统开放性手术，到腔镜微创技术，再到如今内镜“无创”的转变。

无接触式内镜下全层切除技术（NT-EFTR）就是在传统内镜下全层切除技术的基础上，利用牵引技术全程不接触瘤体，结合术前超声内镜及3D重建，实现肿瘤外周0.5 ～ 1.0 厘米处精准切开黏膜，进行内镜下全层切除术，实现“无创”切除肿瘤。

“潜伏”在胃底黏膜的肿瘤

2024 年春节后，61 岁的杨阿姨在女儿的带领下来到上海市东方医院复诊。2023 年，她接受了由该院消化内镜科徐美东教授操刀的无接触式内镜下全层切除术，切除了一个胃肠道间质瘤。当天，复查结果显示情况良好，这让杨阿姨松了一口气。

半年前，杨阿姨发现自己偶尔嗳气、腹胀。她的女儿听说后，坚持要带母亲到医院做胃镜检查。“只是有点消化不良，没啥事！”杨阿姨一开始不以为然，觉得女儿有些小题大做了。一检查，才发现真不是小事。虽然腹部超声未见异常，但杨阿姨的CA-724（胃癌抗原）指标升高。胃镜检查结果显示，杨阿姨除了有慢性浅表性胃炎，胃底还有一个表面光滑的直径2 厘米的半球形黏膜下隆起。

杨阿姨的不适多半是由胃炎引起的，但她胃底的隆起却格外让人紧张。入院后进一步的超声内镜检查提示，胃底的隆起是胃底黏膜下肿瘤。医生结合内镜检查经验，判断杨阿姨有胃肠道间质瘤（GIST）的可能。

新技术能兼顾安全与精准

胃肠道间质瘤是一种胃肠道软组织肿瘤，虽不叫癌，却是一种具有恶性倾向的肿瘤，患者很多时候无明显症状，因此早期难以发现，且对放疗、化疗等治疗手段均不敏感，主要靠手术切除或结合靶向药物治疗。

杨阿姨的胃肠道间质瘤尚处于早期，肿物没有转移。根据指南建议，可切除的胃肠道间质瘤标准治疗方法为完全外科手术切除。如果选择传统外科手术进行胃大部切除术，因手术创伤大和术后并发症等，杨阿姨并不能实现最大获益。

除了传统的开放手术，腹腔镜切除术因微创优势被广泛用于胃肠道间质瘤的治疗。且随着内镜治疗技术的飞速发展，原先仅用于检查和活检的内镜，也可以用于治疗，并能尽量保留消化道的正常生理结构和功能，几乎做到“无创”。

为了完整地切除消化道管壁来源的病变，特别是固有肌层深层的病变，医生须将肿瘤连同消化道管壁全层一并切除，所以，该内镜切除的方法被命名为内镜下全层切除术。

但是，胃肠道间质瘤的表面只有一层薄膜，只要稍微触及就会破溃。传统的内镜下全层切除术对于较大的胃肠道间质瘤（直径为2.0 ～ 5.0 厘米），是否能做到充分切除、是否存在肿瘤破裂的风险等，目前仍存在争议。

为解决这一问题，上海市东方医院消化内镜科徐美东教授及其团队自主创新改良和命名了一种新技术——无接触式内镜下全层切除技术（NTEFTR）。这种技术在手术全程不接触瘤体，在周围黏膜进行抓夹及牵拉操作，可减少肿瘤破裂或掉入腹腔的风险。该技术及相关成果已于2023 年6 月作为封面论文，发表于消化内镜知名期刊《内镜》。

传统内镜下全层切除术要在肿瘤周围保留至少1 厘米的正常黏膜，而新技术只需在肿瘤外周0.5 ～ 1.0 厘米处切开即可。术前，医生结合超声内镜及3D 重建技术，来确定瘤体的位置和周围器官血管的情况，可以更精细地评估切缘，使手术过程更安全。

手术成功剥离仅需半小时

得知新技术的优势后，杨阿姨要求接受无接触式内镜下全层切除术，并在医生的安排下术前进行了3D 重建和评估。

随着麻醉剂生效，手术开始了。徐美东教授通过胃镜在杨阿姨的胃里找到了隆起的肿瘤，在肿瘤边缘0.6 厘米左右进行标记，使用甘油果糖+ 靛胭脂在黏膜下注射并沿标记点外作半环周切口，切开至黏膜下层，部分剥离后“主动穿孔”全层切开肌层，通过牵拉辅助，将肿瘤翻转入胃腔，暴露出肿瘤浆膜侧，然后持续通过牵引辅助继续剥离。医生可以直视浆膜侧血管，沿浆膜侧继续剥离时，可有效避免周围血管、毗邻器官损伤等并发症的发生。

剥离过程很顺利，不到半小时，杨阿姨胃里的肿瘤就被完整切除并取出。术后病理提示是低危型的胃肠道间质瘤，无需其他辅助治疗。术后，杨阿姨没有出现其他不适，术后第3 天即进食流质食物，第4 天出院。经术后随访，杨阿姨无局部复发及远处转移。

要重视胃肠镜检查

胃肠道间质瘤在任何年龄均可发病，发病年龄通常为60 ～ 65 岁，男女发病概率相同。它可发生于消化道的任何部位，甚至是消化道外，发生在胃部的概率较大。其中，有恶性倾向的10% ～ 30% 为恶性肿瘤，占胃肠道恶性肿瘤的0.1% ～ 3%。

虽然对于直径小于2 厘米的小胃肠道间质瘤的治疗仍存在争议，对于直径大于2 厘米的胃肠道间质瘤，通常推荐手术切除伴或不伴靶向药物治疗（根据病理结果）。

包括胃肠道间质瘤在内的很多胃肠道肿瘤，患者早期都没有症状，但早期的胃肠道肿瘤多数可通过内镜微创切除，患者预后较好，几乎不影响生活质量。因此，大家要重视胃肠镜检查。