治疗骨质疏松症，用对膦酸盐类药物

骨质疏松症是一种由于骨量减少、骨组织微结构被损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折的全身性骨病。在我国，骨质疏松症的患病率逐年升高。在骨质疏松症的药物治疗中，膦酸盐类药物属于一线用药。那么，膦酸盐类药物都有哪些？患者在使用时要注意什么？

认识膦酸盐类药物

用于骨质疏松症治疗的膦酸盐类药物，大多属于抑制骨吸收类药物，包括依替膦酸盐、氯膦酸盐、帕米膦酸盐、阿仑膦酸盐、利塞膦酸盐、伊班膦酸盐、唑来膦酸盐、奈立膦酸盐、奥帕膦酸盐和英卡膦酸盐等。替鲁膦酸钠和米诺膦酸盐属于抑制骨吸收及刺激骨形成类抗骨质疏松症类药物。不同双膦酸盐抑制骨吸收的效力存在明显差别，因此临床上不同药物的用量和用法也有差异。

膦酸盐类药物与多价阳离子（钙、铁、镁、铝） 药物， 以及含矿物质的维生素和抗酸药合用时，吸收率会降低，因此患者服用膦酸盐类药物后2 小时内不可服用这些药物。食物或饮料也能降低膦酸盐类药物的吸收率，患者服药后至少30 分钟内不可摄入食物或饮料。

膦酸盐类药物治疗的最佳疗程尚不明确，患者用药期间应定期评估是否需要继续治疗。骨折风险较低的患者用药3 ～ 5 年后应考虑停药，患者停药后要定期评估骨折风险。

口服型膦酸盐类药物

依替膦酸盐、阿仑膦酸盐、利塞膦酸盐、英卡膦酸盐和米诺膦酸盐多为口服药，相关用法用量等信息详见下页表格。患者口服药物时，应用足量（200 毫升左右）清水送服，服药后30 分钟内应避免躺卧。建议整片吞服，不咀嚼或吮吸，以免引起口咽部溃疡。

依替膦酸盐要在两餐之间服用，患者应采用间歇式周期用药方案。具体方案为：服药2 周、停药11 周为一个用药周期，随后再开始第二个用药周期。

阿仑膦酸盐、利塞膦酸盐和米诺膦酸盐须在当日首次进食、喝饮料或使用其他药物前至少半小时用足量清水送服，不应在就寝前及晨起时服用。研究发现， 米诺膦酸盐诱导的颌骨骨折发生率最低， 每日口服米诺膦酸还能降低骨吸收标志物的水平，迅速改善骨质疏松症患者腰背痛的症状。

双剂型膦酸盐类药物

英卡膦酸盐和氯膦酸盐既有口服剂型又有注射剂型，在用于治疗骨质疏松症时，多为口服给药。

英卡膦酸盐可用于治疗绝经后骨质疏松症、骨量减少和恶性肿瘤引起的骨转移疼痛。当用于绝经后骨质疏松症和骨量减少时，患者可以口服，一日5 毫克，于早餐前30 分钟服用。恶性肿瘤引起骨转移疼痛的患者可选择静脉滴注，一次用量不超过10 毫克，65 岁以上老年人的推荐剂量为一次5毫克。

氯膦酸盐可用于恶性肿瘤引起的高钙血症、骨质溶解及骨质疏松症患者等，在用于骨质疏松症患者时可口服给药，早期或未发生骨痛的患者一日用量为0.4 克，连用3 个月为一个疗程，必要时可加一个疗程。严重或已发生骨痛的患者，用量为一日1.6 克，分2 次服用。老年人无需调整剂量。

药物不良反应有哪些

口服膦酸盐类药物后，患者会出现恶心、呕吐等不良反应。这主要是因为患者的上消化道黏膜受到刺激。静脉给药特别是快速静脉给药后，患者容易出现肾功能损害等不良反应。膦酸盐类药物对肌肉骨骼系统的影响较为突出，患者用药后可能出现肌肉骨骼疼痛、肌肉痉挛等。

药师提醒

1. 孕妇和哺乳期妇女用药前，要咨询医生。

2. 若进行牙科手术，请告知医生你正在服用此类药物。用药期间保持口腔卫生，接受常规口腔检查。

3. 定期检查骨密度等指标。

4. 若出现不适，请尽快就医。