卵圆孔未闭，一定要手术治疗吗

35岁的李女士是一家广告公司的创意总监。她的工作充满了挑战，常常需要熬夜赶项目进度。最近一年，李女士频繁被偏头痛困扰，尤其是在压力大、睡眠差的时候。每次偏头痛发作，她都感觉像有一把大锤在敲打她的太阳穴，严重影响了她的工作效率。于是，李女士到医院就诊。医生给她开了一些药物进行治疗，但几乎没有什么效果。在医生建议下，李女士接受了进一步检查，结果发现她有一个叫卵圆孔未闭的心脏问题。医生推测，这可能是她偏头痛的真正病因。经过多科医生会诊讨论，李女士接受了微创介入手术。术后，她的偏头痛果然消失了。

为什么会偏头痛

卵圆孔就是心脏中的一个小孔。胎儿时期，卵圆孔是心脏循环系统中的重要通道，它允许富氧血液绕过未发育成熟的肺部，直接从右心房流入左心房，以确保更多的氧气输送到胎儿身体的各个部分。婴儿出生后，肺部开始工作，心脏的血流方向发生变化，通常会促使卵圆孔自行闭合。但由于各种原因，约25% 的人的卵圆孔未能完全闭合。这种现象被称为卵圆孔未闭。

研究发现，偏头痛患者中卵圆孔未闭的发生率显著高于普通人群，接近40% 的偏头痛患者存在卵圆孔未闭；而在普通人群中，这一比例只有25%左右。

卵圆孔未闭导致血液中的微小血栓有机会从右心房直接进入左心房，绕过肺部的过滤过程。通常，肺部会阻挡并清除这些微小血栓，防止它们进入体循环。然而，卵圆孔未闭患者体内的这些微血栓通过小洞进入左心循环，导致大脑动脉局部血管堵塞或异常反应，从而诱发偏头痛。

如何明确是否存在卵圆孔未闭

如果您经常受到偏头痛的困扰，还伴随恶心、呕吐、畏光或畏声等症状，并且这些症状在您压力大、睡眠差或情绪波动时加重，甚至在咳嗽、弯腰等特定姿势下变得更严重，那这些就有可能是卵圆孔未闭的警示信号。特别是用常规药物治疗偏头痛无效时，您更应该警觉。

在医生的指导下，有四种检查可以明确是否存在卵圆孔未闭。

经胸超声心动图（TTE）

这是最常见的初步检查方法，通过超声波成像来观察心脏结构。虽然检查过程简单且无痛，但由于卵圆孔通常较小或隐匿，这项检查的准确性相对较低。

右心声学造影（对比增强超声）

在检查过程中，医生会向静脉中注入含有少量空气小泡的溶液，然后通过超声观察这些小泡是否通过心脏内的卵圆孔从右心房进入左心房。这项检查简便、快捷，通常可以较为准确地诊断卵圆孔未闭。

经颅多普勒发泡试验（cTCD）

以含有微小气泡的生理盐水作为增强剂注入肘静脉，监测双侧大脑动脉中微栓子（气栓）的数量。这个检查能够非常灵敏地检测到是否存在右向左的血流分流。

经食管超声心动图（TEE）

该检查被认为是诊断卵圆孔未闭的“金标准”。医生通过将超声探头放置在患者食管内，能够清晰地看到卵圆孔的解剖结构，如大小、形状及可能的高危特征，诊断准确性最高。

卵圆孔未闭一定要手术治疗吗

卵圆孔未闭是否需要治疗，主要取决于其与偏头痛之间的关联程度、患者症状的严重性、药物治疗的效果，以及患者的总体健康状况。

如果您发现自己患有卵圆孔未闭，但偏头痛的症状轻微或药物治疗效果良好，就可以不用立即进行介入治疗，对症处理和定期随访即可。但如果偏头痛严重且频繁发作，对生活质量造成了重大影响，且药物治疗效果不佳，就应该进行介入治疗。

介入治疗是一种微创手术，即经皮卵圆孔未闭封堵术。手术通过导管技术，将一个小型封堵器植入心脏内的卵圆孔，从而封闭小孔。这种手术同时也被用于预防与卵圆孔未闭相关的其他并发症，如不明原因的脑卒中。很多患者在手术后，偏头痛发作的频率和严重程度显著降低，甚至完全摆脱了偏头痛的困扰。

尽管封堵术的效果显著，但也伴随一定的风险，包括封堵器移位、心律失常、血管损伤等。此外，手术中可能出现心脏穿孔或空气栓塞等较为罕见的并发症。不过，这些风险的发生概率极低。术前的充分准备对于减少手术风险至关重要，医生可能会建议患者在术前停用某些药物，以降低出血发生风险，建议患者在医生的指导下进行调整。

术后6个月要避免体力劳动

由于手术后初期封堵器尚未完全与心脏组织融合，所以，患者在术后6个月内要避免剧烈运动和体力劳动。通常，术后患者还需要继续使用抗血小板药物，如阿司匹林或氯吡格雷，以预防血栓形成。对于有高栓塞或高出血风险的患者，医生可能会根据具体情况调整药物的剂量和疗程。值得注意的是，患者应在医生的指导下用药，以确保治疗安全与有效。

术后随访也必不可少。除了监测偏头痛等症状是否复发，还要密切观察抗血小板或抗凝药物可能引发的不良反应。患者出院前及术后1个月、3个月、6个月和12个月，都应进行经胸超声心动图和心电图检查，以评估封堵器的位置和形态，并及时发现任何心律失常的迹象。

医生可能还会根据患者的具体情况，建议进行经颅多普勒超声、对比增强超声心动图或经食管超声心动图检查。这些检查有助于全面地评估封堵器的效果和心脏的整体健康状况，从而确保手术的长期效果。