子宫内膜息肉会癌变吗
李阿姨今年63岁，已经绝经十几年了。几年前体检时，她检查出子宫内膜息肉，因为没有任何症状，就没有处理。半年前，她发现阴道有少量滴血，时断时续，也没太在意。直到最近出血量越来越大，她才开始担心，并在家人的劝说下到医院就诊。医生给李阿姨做了妇科阴道超声，显示子宫多发性息肉，最大的一处息肉直径为3.2厘米。根据她的年龄和身体状况，医生建议她立即入院进行手术治疗。李阿姨听从了医生的建议，通过宫腔镜手术切除了子宫内膜息肉。手术中切下的破碎组织，被送往病理科做病理组织学检查，结果显示为（老年）萎缩性子宫内膜息肉，部分腺体复杂性非典型增生，局灶癌变。对于这样的病理诊断结果，李阿姨及其家人无法接受，不免质疑病理诊断结果：不就是一个小息肉吗，怎么就变成了癌？
在工作中，病理医生经常遇到这样的问题。患者在临床上被诊断为子宫内膜息肉，入院接受治疗。手术切除后的组织经病理检查，被诊断为子宫内膜息肉伴局灶癌变，或者结果直接显示为子宫内膜癌，患者及其亲人难以接受，有时甚至因此演变为医患矛盾。那么，临床诊断的子宫内膜息肉为什么就变成癌呢？子宫内膜息肉真的会癌变吗？
概率虽低，仍可恶变
子宫内膜息肉是一种在子宫内膜上增生形成的单发或多发小结节，青春期之后的女性都有可能发生子宫内膜息肉，特别是围绝经期和绝经后的老年女性。
子宫内膜息肉患者的临床症状与其他妇科疾病症状非常相似。绝经前，女性表现为月经不调、白带异常、不孕不育；绝经后，女性表现为阴道不规则出血，多数为少量出血。还有部分女性没有任何明显的临床症状，而是因其他疾病就医，或在常规体检时偶然发现息肉。
虽然大多数子宫内膜息肉为良性，但是也有少数可能发生恶变，恶变的发生风险随着患者年龄的增大而增加。绝经前，息肉恶变发生率是0.48% ；绝经后，息肉恶变发生率上升至3.55%。因此， 一旦确诊为子宫内膜息肉，患者就必须听从医生的建议，选择恰当的治疗措施，防止息肉复发甚至恶变。
最终确诊，依赖病理
目前，临床上对子宫内膜息肉的初步诊断，多采用妇科超声和宫腔镜检查两种方法。
女性妇科疾病首选的辅助诊断方法是妇科超声诊断，既快捷简便又无创无痛。超声包括妇科腹部超声或阴道超声，其中阴道超声更具优势，能够清晰地显示息肉的数量、大小及位置。通过超声，息肉病灶表现为与子宫内膜界限较清晰的实性高回声团。超声对于子宫内膜息肉的检出率较高，但容易误诊，特别是一些子宫内膜增生的患者，极易将突向宫腔的增厚子宫内膜误诊为息肉。还有个别妊娠晚期的妇女，其子宫蜕膜组织（怀孕后的子宫内膜组织）受到压迫下垂至宫颈，也容易被误诊为子宫内膜息肉。
宫腔镜检查可以在宫腔镜下直接观察宫腔内的状况，准确判断息肉的大小、部位、数量及形态，目前被认为是子宫内膜息肉的最佳诊断手段。宫腔镜检查同时具有治疗功能，检查中若发现突出于宫腔内壁生长的单个或多发小肿物，不管有蒂或无蒂，只要特征为光滑、质软、肉样，就都可以作为子宫内膜息肉，在镜下直接取材或刮宫。这样操作不会造成息肉的组织结构破碎，更不会在切除息肉时破坏子宫的正常结构。但是，一些子宫黏膜下平滑肌瘤、非典型息肉样腺肌瘤等妇科疾病，在宫腔镜下也可能表现为息肉的形式，容易被误诊为子宫内膜息肉。
因此，上述两种诊断只是对子宫内膜息肉的初步诊断，最终的诊断结果必须依赖病理诊断。病理诊断是子宫内膜息肉诊断的“金标准”。
依据对卵巢激素的敏感程度，子宫内膜息肉在病理上可以分为功能性息肉、非功能性息肉和绝经后息肉。
功能性息肉 来源于成熟型子宫内膜，较少见，对激素较敏感。息肉随月经周期而改变，形成增殖期子宫内膜息肉和分泌期子宫内膜息肉。
非功能性息肉 来源于未成熟型子宫内膜，较多见，对激素不甚敏感。其中少部分为基底层息肉，大部分受雌激素持续影响，形成伴有单纯性、复杂性及非典型增生的子宫内膜息肉。
绝经后息肉 发生于女性绝经之后，子宫内膜息肉腺体发生萎缩，部分伴囊性改变。这些伴有囊性腺体的息肉被称为囊性萎缩性（老年性）子宫内膜息肉。
可能发生恶变的少部分息肉，其病理组织学类型与子宫内膜癌相同。恶变有两种情况。
1. 子宫内膜息肉局部恶变，周围及其他子宫内膜正常。
2. 子宫内膜息肉局部恶变，波及周围子宫内膜。
另外，临床上经常会有一些酷似子宫内膜息肉的组织，需要病理医生认真鉴别诊断，包括基底层组织、腺肌瘤性息肉、非典型息肉样腺肌瘤、子宫黏膜平滑肌瘤、低级别或微小腺癌和腺肉瘤等。
高危风险，尽快排除
子宫内膜息肉发病的确切机制尚不完全清楚，可能与子宫内膜局部雌孕激素受体异常、增殖与凋亡失衡、免疫功能紊乱、炎症刺激和机械刺激有关。
年龄及绝经状态、有无异常子宫出血、息肉的大小、有无癌前病变等，都可能对子宫内膜息肉恶变造成影响。因此，绝经后及65岁以上被确诊为子宫内膜息肉的老年患者，如果息肉的直径超过1.8厘米，同时伴有阴道不规则出血，那么，息肉发展为子宫内膜癌的风险更高。特别是伴有癌前病变的绝经后子宫内膜息肉，更应该尽快切除。