手术前为何要抽血备用
作者： 刘璇“医生，我都要做手术了，为什么还要抽那么多血？”“血提前抽出来，又在手术中输回去，这有什么用呢？”这是一些择期手术患者面对医生“术前抽血备用”建议时提出的问题。
其实，这样预先抽出患者的全血或成分血在术中备用，在临床中是较为常见的，既能缓解临床血源紧张，有效控制血源性疾病的传播，又减少了输血不良反应的发生风险，还可帮助稀有血型患者解决血源问题。
问题一：自体输血有什么好处？
目前，自体输血技术在临床上应用广泛。它的优点很多，比如避免输异体血产生发热、过敏、溶血等不良反应，以及艾滋病、梅毒、肝炎等经血传播的疾病；缓解用血紧张，特别是解决一些稀有血型患者的手术用血问题；无须进行交叉配血试验，血液保存便捷，能够节约医疗资源和患者的开支；刺激骨髓造血细胞，使患者术后的造血能力得到提升，有利于身体机能的恢复；回输的自体血保存时间相对较短，其携氧量及凝血能力都强于异体血，能显著降低输注库存异体血后代谢性酸中毒、低钙血症、高钾血症等并发症的发生风险。此外，自体输血还能解决一些患者由于宗教信仰而不接受异体血输注的问题。
问题二：自体输血是如何进行的？
根据采集、处理和保存方式的不同，自体输血可分为三种：储存式自体输血、稀释式自体输血和回收式自体输血。
储存式自体输血
医务人员在手术前采集患者自身的全血或成分血并保存在输血科，当患者术中或术后需要输血时，可将其预先采集并储存的血液进行回输，以满足手术需要，或达到治疗的目的。
储存式自体输血一般会在手术前3天完成采集。如果择期手术需要准备的血量较多，在条件允许的情况下可以进行多次采集，每次采血不超过500毫升或患者自身血容量的10%，采集至少间隔3 天，采集后的血液要保存在4摄氏度的温度条件下。择期手术患者需要事先签署自体储血同意书。
采用这种方法进行自体输血，患者身体状况须良好，且血红蛋白大于110克/升或红细胞压积大于0.33。采血前后，患者可适当使用铁剂、维生素C 及叶酸，有条件的可用重组人红细胞生成素等。需要注意的是，血红蛋白小于100 克/ 升的患者及有细菌感染的患者不能采集血液。另外，冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心血管疾病患者及重症患者要慎用储存式自体输血。
稀释式自体输血
稀释式自体输血一般在手术室进行。手术开始前，医务人员会在短时间内采集患者全血，并用标准抗凝剂进行保存，同时输注晶体液或胶体液，以维持患者的血容量。手术中，患者丢失的血液是已稀释且红细胞含量较低的血液，红细胞丢失相对较少，术中或术后可将此前采集的血液回输给患者。
采用稀释式自体输血的患者，一般经评估预计手术中出血量较大，也有些手术为达到更好治疗效果，需要降低患者的血液黏稠度，以改善微循环灌流，此时也可以采用此方法。 患者身体状况须较好，血红蛋白大于110克/ 升或红细胞压积大于0.33。术中要密切监测患者的血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积、尿量变化等，必要时可检测静脉压。如患者血红蛋白小于100 克/ 升，有低蛋白血症、凝血功能障碍、静脉输液通路不畅，以及不具备监护条件等情况时，不宜进行血液稀释。
回收式自体输血
回收式自身输血一般在手术时进行。医务人员在严格无菌操作下，通过血液回收机回收患者手术部位流出的血液，经抗凝、离心、洗涤等一系列程序，去除血浆、血小板、红细胞碎片、污染物及抗凝剂等，使回收的血液达到一定的质量标准，再将其回输给患者。
该方法适用于心胸外科、骨科、神经外科、创伤急救、异位妊娠破裂大出血等失血量大的手术患者。但须排除以下情况：血液流出血管外超过6小时；超过4小时的开放性创伤；怀疑流出的血液被细菌、羊水、粪便等污染；怀疑流出的血液含有癌细胞；流出的血液严重溶血；患者合并心功能不全、肝肾功能不全等。
问题三：术前抽血需要多长时间？
以术前储存式自体输血为例，全血采集一般在几分钟内就可以完成。成分血采集要通过血细胞分离机把需要的血液成分单独分离出来，一般时间较长，需要1～2小时。
问题四：采血后有哪些注意事项？
患者完成采血后要休息20 分钟，不可着急坐起，在针眼处按压15分钟，24小时内不洗澡，以避免感染。患者要多饮水，不要暴饮暴食，特别是不要饮酒。
问题五：术中不用自体血，还要输回去吗？
如果患者术后复查血常规没有贫血，事先保存的血液可以不用输回，在保存到期时，由输血科人员进行作废处理。由于医院输血科不具备血液安全性检测等各方面的能力，患者的术前备血不会再用于他人。
问题六：抽血之后，需要补养身体吗？
健康人的血液总量约占体重的7%～8%。以一个体重为60千克的人为例，其血液总量为4200～4800毫升。医学研究证明，如果失血量不超过血液总量的10%，人体可以很快恢复，使血液总量保持在相对稳定的状态，一般不会出现不良后果。所以，根据患者自身的条件，每次采集血液200毫升或400毫升，一般不会出现不良后果。
在患者允许的情况下，最好在离预定手术日期尽可能远时采血，以保证有足够的时间使患者的血细胞比容恢复到采血前的水平。
如果患者想吃红枣或者服用其他补血食物，在身体条件允许时也可以，但建议听取营养科或中医科医生的建议。