受精卵“迷路”了，怎么办

经过长达10年的恋爱，高小姐终于跟爱人一起步入了婚姻的殿堂，可是在婚礼现场，就在她与亲友合影的时候，意外出现了：新娘晕倒在地，被紧急送往医院。好在经过紧急抢救和悉心治疗，高小姐顺利康复了。医生告诉她，她的诊断是异位妊娠中的输卵管妊娠破裂型，合并失血性休克。

这个诊断结果让高小姐很是纳闷，当场向医生提出了3 个问题。第一，什么是输卵管妊娠破裂型异位妊娠？第二，她为什么会得这种病？第三，这影响她生下健康宝宝吗？

什么是异位妊娠

首先，我们先来了解正常的妊娠过程是怎样的。所谓正常妊娠，就是精子经过女性宫颈管、宫腔后到达输卵管的壶腹部，然后与卵子相遇，形成受精卵，再通过输卵管的蠕动和纤毛的推动向宫腔方向移动，最终到达宫腔的过程。

受精卵在子宫体腔以外的部位着床，即被称为异位妊娠，俗称宫外孕。比如受精卵着床在输卵管、卵巢、宫颈管甚至是腹腔，都是比较常见的异位妊娠情况。其中，输卵管妊娠的占比高达95%。

输卵管的结构可以分为4 个部分：柔软的伞端、宽敞的壶腹部、修长的峡部和充满力量的间质部。受精卵在这些不同部位生长，就分别代表了伞端妊娠、壶腹部妊娠、峡部妊娠和间质部妊娠的情况。

输卵管妊娠的病因

那么，造成输卵管妊娠的病因有哪些呢？

我们可以把受精卵从输卵管壶腹部走到宫腔的过程，想象成我们从A点走到B 点的过程。那么，哪些情况可能会阻止我们到达目的地呢？一是路的问题，也就是输卵管本身的问题；二是车的问题，也就是胚胎的问题。其中，路的问题更重要。凡是可以引起输卵管结构或者功能异常的原因都是异位妊娠的病因。

1. 输卵管炎症 输卵管炎症是输卵管妊娠的首要原因。炎症是怎样引起输卵管妊娠的呢？输卵管的炎症有两种，一种是输卵管黏膜炎，它可以使输卵管的管腔变窄，相当于“堵车”；另一种是输卵管周围炎，它可以使输卵管扭曲，相当于“绕路”。炎症粘连后引起输卵管形态学改变，或引发“堵车”，或引发“绕路”，总之，受精卵都不能正常到达宫腔了。盆腔炎症与多种行为密切相关，比如初次性行为年龄小、拥有多个性伴侣、经期性行为，以及反复宫腔操作（如做人流刮宫）等，都可以造成盆腔炎症。所以，女性朋友一定要保护自己，尽量避免炎症的发生，以降低异位妊娠的发生风险。

2. 输卵管妊娠史或手术史 所谓雁过留声，水过留痕，输卵管曾经遭受到的所有创伤都会留有痕迹。比如，有输卵管妊娠史、输卵管手术史等，都会增加再次发生输卵管妊娠的风险。

3. 输卵管发育不良或功能异常 有些人会存在先天性的输卵管过长等畸形，影响到受精卵的正常运动。而精神紧张等因素会造成输卵管过度痉挛，引起异位妊娠。近年来，随着辅助生殖技术的应用，各类异位妊娠的发生风险也有所增加。

另外，放置宫内节育器、口服避孕药等避孕措施的失败，以及肿瘤压迫、子宫内膜异位症等，也是输卵管妊娠的病因。

异位妊娠结局不佳

输卵管妊娠将有怎样的结局？

我们都知道，输卵管的管腔狭小，管壁很薄。如果是输卵管峡部的妊娠，在妊娠6 周左右，随着受精卵的增大，受精卵将会穿透浆膜层，最终发生输卵管妊娠破裂。由于输卵管血运丰富，短期内就可以发生大量腹腔内出血，因此，患者将出现休克和剧烈腹痛。

输卵管间质部肌层较厚，破裂时间可能延长至12～16周，但由于间质部血运更为丰富，输卵管妊娠一旦破裂，很短时间内就会出现大量出血，患者将发生低血容量性休克，严重者可危及生命。

如果输卵管妊娠的部位在壶腹部或者伞端，一般在妊娠8～12周时，受精卵可能会整体剥离，从伞端排出，形成输卵管妊娠流产型。无论是破裂还是流产，胚胎进入腹腔后，多数会死亡，个别会存活，继续生长发育，形成腹腔妊娠。

异位妊娠的治疗包括手术治疗、药物治疗。根据是否保留输卵管，手术治疗又分为保守手术和根治手术。不同的治疗方式均有利弊及风险，医生会根据患者的病情、意愿、生育需求等因素，综合考虑后制订个性化治疗方案。

如何发现输卵管妊娠

一般来说，育龄女性有以下症状须注意。

1. 停经 异位妊娠患者像正常怀孕一样，多数人有停经史。但也有少数

患者无明显停经史，或是把异位妊娠的不规则阴道流血误认为是月经。

2. 腹痛 腹痛是输卵管妊娠患者的主要症状。腹痛可能表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，或突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐、肛门坠胀感。当出血增多时，也可表现为全腹痛、肩部疼痛及胸部疼痛。

3. 阴道流血 异位妊娠患者常有不规则阴道流血，呈暗红色或深褐色，量少，呈点滴状，一般不超过月经量。但也有少数患者阴道流血较多，类似月经。

4. 晕厥与休克 由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现就越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。此外，部分患者可能出现腹部包块、发热等症状。

发现受精卵“迷路”的方法，首选人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定。如血HCG 倍增时间大于7 日，异位妊娠可能性极大。如果超声检查提示宫内未见妊娠囊，宫外可见胚芽及心管搏动，可确诊。如宫外探及包块，也应高度怀疑异位妊娠。阴道后穹隆穿刺术适合有腹腔内出血的患者。腹腔镜下探查术是诊断异位妊娠的“金标准”。

预防受精卵“迷路”的办法

预防受精卵“迷路”，育龄女性朋友需要注意以下事项。

1. 选择双方身体状况俱佳的时机怀孕。如暂不考虑怀孕，就要做好避孕工作，避免不必要的人流手术。

2. 生殖道炎症是造成输卵管狭窄的罪魁祸首，及时治疗生殖道炎症，可以减少宫外孕的发生风险。

3. 注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖道感染。停经后尽早明确妊娠位置，及时发现异位妊娠。

链接 HCG测定是查血还是查尿？

HCG 指的是人绒毛膜促性腺激素。HCG 在妊娠早期产生，由胎盘细胞分泌。HCG 测定可用于早期妊娠的检测和监测。人体血液中的HCG 水平，可以通过抽血或者验尿进行检测。

抽血检测 血液中的HCG 在受孕后8～11天开始产生。抽血测试对于确定精确的HCG 值、确定妊娠的时间和确定可能的妊娠并发症非常有用。抽血测试的结果通常需要几小时到几天的时间才能获得。

尿液检测 尿液中的HCG 含量通常在受孕后2 周左右开始升高，可以通过在尿液中蘸取或将尿液置于测试盒中的方法进行检测，结果通常在几分钟内就可以得到。如果尿液测试结果呈阳性，可能需要进行抽血检查进一步确认妊娠。

无论是抽血检测还是尿液检测，都可以在孕早期进行，且可以提供初步的信息，帮助判断是否怀孕。