外伤后，要不要打破伤风针

外伤在生活中很常见。我们都知道，外伤后要及时对伤口进行正确的处理，比如止血、消毒、包扎。如果伤者到医院就诊往往还会被建议注射破伤风疫苗。这时候，很多人都会在脑海里浮现一个个或大或小的问号：就这点伤口，需要打疫苗吗？是不是医生小题大做了？是不是每一个来治疗的人都会被建议注射疫苗？ 是不是……然后，不少人在越想越歪的路上回不了头。

破伤风再认识

破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌通过伤口侵入人体引起的急性特异性感染。破伤风杆菌在自然界广泛存在。当其直接侵入人体伤口，伤口开口小而深，同时抵抗力下降时，就有可能在局部厌氧的环境中大量繁殖，释放破伤风溶血素和破伤风痉挛毒素，引起肌肉强直、阵发性痉挛等一系列神经系统损害。感染破伤风菌的患者可表现为牙关紧闭，面部因肌肉强直而呈苦笑面容，咽肌痉挛，吞咽困难，喉肌、膈肌和肋间肌痉挛，呼吸困难和自主神经失调等症状。

按照感染途径不同，破伤风分为新生儿破伤风和非新生儿破伤风。随着分娩条件的提高，新生儿破伤风发病率逐年下降，2012 年中国已经成功消除了产妇和新生儿破伤风。所以，我们这里主要讨论的是非新生儿破伤风。

破伤风的预防

人类对破伤风杆菌没有自然免疫力，需要通过主动或被动免疫来预防。

主动免疫

主动免疫是注射用破伤风类毒素抗原制作的疫苗，刺激机体产生特异性抗体，从而产生免疫力，主要用于暴露前预防。主动免疫制剂包括吸附破伤风疫苗、吸附无细胞百白破联合疫苗（百白破疫苗）和吸附白喉破伤风联合疫苗（白破疫苗）等。

儿童达到相应的接种年龄时，应尽早接种含破伤风成分的疫苗。目前我国免疫规划使用的含破伤风成分的疫苗包括百白破疫苗和白破疫苗两种，基础免疫4 剂次，3 月龄、4 月龄、5月龄、18 月龄各接种1 剂百白破疫苗，6 周岁加强接种1 剂白破疫苗，可视为完成全程免疫。

被动免疫

被动免疫是通过直接给予相应抗体使机体立即获得免疫力，用于暴露后预防和治疗。这就是我们发生外伤后，在医院里紧急注射的那类制剂。

被动免疫制剂包括破伤风抗毒素和破伤风免疫球蛋白。破伤风抗毒素是由破伤风类毒素注射到马身上所得的血浆，经胃酶消化后纯化制成的，俗称“破伤风针”；破伤风免疫球蛋白包括“人破”和“马破”。

要不要注射破伤风疫苗

看伤口

首先，不是每个伤口都需要打破伤风。

对清洁伤口只需进行规范清创即可；对不洁伤口和污染伤口，接诊医生在处理时，须及时进行清创，并结合暴露环境、受伤时间、伤口开放程度和深度进行综合判断。

看免疫史

1. 完成全程免疫且最后1 剂次注射后5 年内；所有类型的伤口均不推荐使用任何破伤风免疫制剂。

2. 完成全程免疫且最后1 剂次注射后≥ 5 年但不足10 年，如果是清洁伤口，不推荐使用任何免疫制剂；如果为不洁伤口和污染伤口，应加强接种1 剂破伤风疫苗，不推荐使用被动免疫制剂。

3. 完成全程免疫且最后1 剂次注射已≥ 10 年，无论是哪种类型的伤口，伤者均应接种1 剂破伤风疫苗，不推荐使用被动免疫制剂。

4. 对于免疫史不详或≤ 3 剂次者，如果是清洁伤口，仅需全程接种破伤风疫苗；如果是不洁伤口和污染伤口，则在全程接种破伤风疫苗的同时，还应同时使用被动免疫制剂。

世界卫生组织发布的破伤风疫苗立场文件指出，每个人都应在儿童期接种总共5 剂次含破伤风成分的疫苗，并在成年期早期接种第6 剂次，建议在11 岁完成第6 剂次含破伤风成分的疫苗免疫，即加强免疫1 剂次；以后每10 年完成1 剂次破伤风疫苗加强接种。

接种后的注意事项

少数人接种破伤风疫苗后会出现红肿、疼痛、发痒等局部反应，或可伴随低热、倦怠、头痛等全身反应，一般不需处理，严重时可接受对症治疗。过敏性休克等严重异常反应比较罕见。此外，受外伤者还须保持伤口清洁，遵医嘱按时做清创治疗。