胃里也会长石头

一个真实的病例

“哎哟、哎哟……”随着一阵痛苦的呻吟，姚阿姨在儿子的搀扶下缓缓走进诊室。“医生、医生，我妈最近一直说上腹胀痛，一吃东西就痛得厉害，还呕吐，吐的东西还有点咖啡色！”

姚阿姨的儿子着急地向我描述着他妈妈的病情。

“这个症状有多久了？”我问道。

“最近半年她都有吃了东西不消化的感觉。我妈买了很多山楂吃，说是消食。入秋以后就更明显了，这不，最近2周一吃就吐，有时还会吐出血呢！”姚阿姨的儿子搓着手说。

“入秋以后吃过什么特别的东西吗？”我抬头望了望表情痛苦的姚阿姨。她喘着粗气，隔着口罩一阵阵腐臭味迎面扑来。

“入秋之后柿子熟了，特别甜，吃了不少，不过吃完她还坚持吃了很多山楂帮助消化呢！”

什么！山楂配柿子！我的脑海中立刻响起了警钟。快！赶紧去急诊拍个上腹部CT。

半小时后，姚阿姨的儿子冲进诊室，打开CT片子一看，胃潴留！姚阿姨立即被收治入院，插上胃管进行胃肠减压。没过多久，咖啡色的浓稠胃内容物就填满了吸引器，姚阿姨感觉上腹胀痛症状减轻了许多。

为了排除胃内器质性病变，我赶紧给安排了胃镜检查。胃镜下，我们看到了大块的胃结石及胃内多发溃疡灶伴出血，立即予以抑酸、护胃、补液、溶石。

本以为一切顺利，可姚阿姨再次疼得叫起来：“哎哟，我的肚子好痛啊！”一摸肚子，硬邦邦的，腹部压痛、反跳痛明显，不会是肠梗阻了吧？我们立即复查腹部CT，小肠积气积液明显。与外科联系后，我们予以急诊手术，在患者梗阻的小肠里掏出了长约10厘米的粪石。患者一周后好转出院。

胃结石如何形成

胃结石是消化系统的少见疾病，发生率约为0.3%，是指摄入的物质在胃内积累而形成的坚硬团块，多发于秋冬季节。胃结石大致可分为植物性、毛石、药物性及混合性胃结石四大类，其中植物性胃结石最为常见。大多数植物性胃结石见于40～50岁的男性，而毛石常见于20～30岁伴有精神障碍的女性。早期研究认为胃排空延迟是胃结石形成的基础。但后来的多项研究发现，在许多胃排空正常或加快的患者中，也有胃结石的发生。这提示，我们摄入的食物成分可能是胃结石重要的诱发因素。比如柿子、山楂及黑枣等食物中富含鞣酸、果胶、树胶等物质，特别是秋天未成熟的柿子中鞣酸含量可达20%。这些成分在胃酸作用下会与柿核、植物纤维等粘聚在一起，沉积在胃内，最终形成胃结石。

哪些人更容易得胃结石

目前研究表明，胃动力障碍的患者更容易形成胃结石，特别是曾有过胃手术史、接受过迷走神经切断术和幽门成形术、胃轻瘫的患者。胃的解剖结构及动力异常导致胃排空延迟，从而导致胃结石发生风险的增加。

同时，有胃出口梗阻、平素使用抗胆碱能药物和阿片类药物、服用含不可溶性赋形剂的药物（如肠溶剂型的阿司匹林和硝苯地平等）或吸湿性较强的药物（如小麦糊精及洋车前草）以及脱水的患者，是形成药物性胃结石的高风险人群。

胃结石的症状

胃结石患者的症状缺乏特异性，多数无明显不适症状，偶在胃镜检查中发现胃结石。亦有患者由于胃结石与胃黏膜之间反复摩擦，导致胃炎、胃溃疡、幽门梗阻、消化道出血及穿孔等，出现腹痛、腹胀、口臭、恶心、呕吐、早饱、食欲不振、消瘦、呕血、黑便等症状。更有甚者，比如这位姚阿姨，在秋天进食大量柿子与山楂后，胃内形成大块胃结石，胃结石不仅与胃黏膜反复摩擦压迫形成了多发胃溃疡合并出血，同时阻碍了食物由胃内排空进入小肠，从而导致胃潴留。更严重的是，在化学溶解胃结石过程中，分解成小块的胃结石下排进入小肠，导致小肠梗阻的发生。

如何发现胃结石

由于胃结石的症状常常为非特异性，所以容易与其他消化系统疾病相混淆，发生误诊、漏诊。胃结石通常是在患者出现上消化道不适症状后，进行影像学检查时偶然发现的。临床上需要通过胃镜检查来确诊胃结石。

发现胃结石如何治疗

胃结石患者需进行个体化治疗。

对于药物性胃结石患者，需充分考虑到药物成分及潜在毒性，必要时进行去污治疗。

目前对于症状较轻的患者，推荐化学溶石治疗，同时可辅以促动力药物及质子泵抑制剂。化学溶石的方法具有无创伤、费用低、患者耐受性好、使用方便的特点，临床上常使用可乐、碳酸氢钠、浓氯化钠等。然而，化学溶解存在潜在小肠梗阻的风险，当胃结石溶解成小块进入小肠后，或可引起小肠梗阻。

对于那些由于巨大胃结石引起中度至重度症状的患者以及化学溶解无效或失败的患者，建议进行内镜下治疗。内镜下，医师可通过网篮或圈套器直接取出胃结石。而较大的胃结石可采用机械碎石法，例如使用鼠咬钳、鳄口钳等工具咬碎结石，再用碎石网篮绞碎、圈套器切割等方法将较大结石取出，小块的结石多可通过消化道自行排出。不过，由于内镜治疗存在一定禁忌证、并发症，同时患者对于操作存在一定的恐惧心理，导致其临床应用受到一定限制。

临床上仅对化学溶解治疗无效、内镜下治疗无法进行或失败，或合并出血、穿孔等严重并发症的患者采取手术治疗。

如何预防胃结石复发

20%的患者会再次发生胃结石，复发比例还是相当高的。防止复发最重要的一点是，患者要调整膳食结构，避免摄入柿子、山楂、黑枣等富含鞣酸、果胶、树胶及纤维的食物。同时，患者要增加饮水量，进食时细嚼慢咽。