“中招”冬季常见病，这样用药
作者： 黎小妍 王颐婷流行性感冒
流行性感冒（以下简称流感）主要包括甲型流感和乙型流感。全国流感监测结果显示，每年10 月我国各地陆续进入流感冬春季流行季节。
流感起病急，虽然大多为自限性，但部分患者因出现肺炎等并发症或基础疾病加重会发展成重症，其中少数患者的病情进展快。有的流感患者可因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性坏死性脑病或多器官功能不全等并发症而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、肥胖者、孕产妇和有慢性基础疾病者等高危人群，也可发生在一般人群。
用药注意事项：
因流感尚无特效的抗病毒药物，所以治疗以对症治疗、缓解感冒症状为主。同时， 注意休息、适当补充水分、保持室内空气流通， 避免继发感染。
1. 对症治疗。流感的对症治疗首选口服药物。成人常用的药物种类包括：减充血剂（如伪麻黄碱）、抗组胺药（如氯苯那敏）、镇咳药（如右美沙芬）、解热镇痛药（如对乙酰氨基酚和布洛芬）。
市面上在售的感冒药多为复方制剂，含有上述两种或两种以上的成分。
一般根据相应症状，服用一种感冒药即可。如同时服用2 种含有相同成分的复方感冒药，可能会造成药物过量或增加药物不良反应的发生率。
2. 抗病毒治疗。流感的治疗除了以上对症处理之外，应尽早开始抗流感病毒治疗：发病48 小时内的患者进行抗病毒治疗能够减少流感并发症，缩短病程；发病时间超过48 小时的重症患者依然能够从抗病毒治疗中获益。
常用的抗流感病毒药物为奥司他韦，它对甲型流感和乙型流感都有效。成人每次75 毫克，每天服用两次，疗程为5 天。儿童应根据体重用药。该药对普通感冒无效。
3. 接种流感疫苗是预防流感最有效的办法。流感高危人群更加推荐接种疫苗。
目前尚无针对普通感冒病毒的特异性药物。有些复方感冒药会加入金刚烷胺，实际上此药只对甲型流感病毒有抑制作用。目前研究发现，该药的耐药情况非常明显，且对于导致普通感冒的鼻病毒、冠状病毒等无效。
急性支气管炎
急性气管- 支气管炎是由感染、物理或化学刺激、过敏等引起的急性气管- 支气管黏膜炎症，常发生于寒冷季节或气温突然变冷时，治疗原则主要包括镇咳、祛痰、解痉抗过敏、抗感染等。急性气管- 支气管炎的常见治疗药物：镇咳药右美沙芬片，祛痰药溴己新片，解痉抗过敏药沙丁胺醇气雾剂，抗菌药青霉素类、头孢菌素等。
用药注意事项：
1. 痰多者不宜使用可待因等强力镇咳药。白天工作需要精神高度集中的患者（如驾驶员），慎用可待因或其他含阿片镇咳药。可待因和右美沙芬使用时间不宜过长。
2. 不推荐无肺炎的急性单纯性气管- 支气管炎患者服用抗菌药。过去一年曾住院治疗、口服皮质类固醇、有糖尿病或充血性心力衰竭且年龄≥ 80 岁的患者，或者有糖尿病和充血性心力衰竭且年龄≥ 65 岁的患者，可酌情使用抗菌药物。
哮喘
哮喘是由多种细胞以及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病。哮喘患者在冬季容易发作。这主要是因为冬季天气寒冷，冷空气可以直接刺激气道导致痉挛，引起哮喘发作。冬季天气干燥，尘螨等过敏原飘散于空气中，容易进入患者体内导致过敏，进而诱发哮喘发作。此外，冬季细菌、病毒等病原菌活跃，容易引发呼吸道感染，诱发哮喘发作。
用药注意事项：
治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物，以及重度哮喘的附加治疗药物。
1. 控制药物，需要每天使用并长时间维持的药物。这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，包括吸入性糖皮质激素、全身性激素、白三烯调节剂， 长效β2 受体激动剂（LABA）如福莫特罗、缓释茶碱等。
2. 缓解药物，即急救药物，可迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，包括短效口服β2 受体激动剂（SABA）如沙丁醇胺和特布他林，吸入性抗胆碱能药物如异丙托溴铵、短效茶碱和全身性激素如甲强龙等。
对于冬季哮喘急性发作的药物治疗，SABA 是缓解哮喘症状最有效的药物。患者可以根据病情轻重每次使用2～4 喷，一般间隔3 小时重复使用，直到症状缓解。患者在使用SABA 时，应该同时适当增加控制药物（如吸入性糖皮质激素）的剂量。
急慢性胃炎
冬季早晚温差较大，冷空气活动频繁，气温骤然变低，人体受到冷空气刺激后，胃酸分泌大量增加，胃肠发生痉挛性收缩，抵抗力随之降低，因而导致胃炎、十二指肠溃疡的发病或复发。
用药注意事项：
以上腹部灼热感或上腹痛为主要症状的患者，可根据病情或症状严重程度选用质子泵抑制剂、抗酸剂、胃黏膜保护剂。胃黏膜保护剂是慢性胃炎治疗的基础，如硫糖铝、铝碳酸镁、替普瑞酮、瑞巴派特片等。
以上腹饱胀、嗳气、早饱、恶心等为主要症状的患者，可选择促胃动力药物，如莫沙必利、伊托必利等。
如果表现为与进食相关的中上腹部饱胀、纳差等症状，可应用消化酶，如复方阿嗪米特肠溶片、复方消化酶等。患者用消化酶联合促胃动力药，治疗效果更为明显。
幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎患者需选择铋剂四联方案，即质子泵抑制剂+ 铋剂+2 种抗菌药物，疗程为10 ～ 14 天。停药1 个月后，到医院复查。