咳嗽不停，该用镇咳药还是祛痰药

咳嗽是人体一种重要的反射性保护机制，通过咳嗽可排出呼吸道内的痰液或异物，保持呼吸道的清洁和通畅，从而防止感染。但是，持续剧烈的咳嗽，容易引起咯血、自发性气胸、呕吐、失眠等并发症，所以根据病情选择适当的止咳药来治疗尤为重要。下面重点介绍一下咳嗽药的分类及选择方法。

咳嗽根据性质可划分为干咳和湿咳，每天痰量＞ 10 毫升为湿咳。应根据每天的咳痰量用药。如果您属于干咳，需要使用镇咳药；如果您属于湿咳，则需要使用祛痰药。

镇咳药

当您咳嗽频繁且剧烈，但无咳痰或者少量咳痰（每日咳痰总量＜ 10 毫升）且无其他症状时，您需要使用镇咳药。根据药理作用机制和作用部位的不同，镇咳药被分为中枢性、外周性、外周和中枢性三类。

中枢性镇咳药直接抑制延髓咳嗽中枢，从而发挥镇咳作用，适用于剧烈咳嗽及刺激性干咳者（无痰或少痰，无鼻塞、流涕、咽痒、反酸、嗳气等症状），代表性药物为可待因、右美沙芬等。

可待因起效迅速，药效能持续4 ～ 6小时，镇咳作用强，兼具镇痛、镇静的作用。但作为中枢依赖性药物，可待因具有成瘾性，要注意避免长期反复使用。此外，大量使用会造成呼吸抑制、情绪异常等情况，所以当您需要使用可待因时，请前往医院接受医生的评估后严格按医嘱用药。

右美沙芬作为目前临床上应用最广泛的镇咳药，其强度与可待因相仿，口服15 ～ 30 分钟起效，药效能持续3 ～ 6 小时。作为非中枢依赖性药物，右美沙芬没有成瘾性，是可待因良好的替代药物。因为右美沙芬会引起头晕、嗜睡等症状，所以右美沙芬及其复方制剂适用于夜间咳嗽者。

外周性镇咳药能抑制咳嗽反射弧中的任一环节，从而发挥镇咳作用。此类药物的镇咳作用弱于中枢性镇咳药，适用于轻度干咳和阵发性咳嗽者。其代表性药物为那可丁。外周性镇咳药由于无成瘾性、耐受性较好且副作用少，已成为全球药物研发的热点。

外周和中枢性镇咳药结合了以上两类镇咳药的特点，无成瘾性，耐受性较好，适用于各种原因引起的干咳，代表药物为喷托维林、苯丙哌林等。喷托维林的镇咳作用为可待因的1/3，对儿童的疗效优于成人；苯丙哌林的镇咳强度是可待因的2 ～ 4 倍，具有强大的镇咳作用，适用于日间咳嗽剧烈者。

祛痰药

痰液是呼吸道和肺部的分泌物，由水分、异物、细菌以及酸性糖蛋白组成。黏度高的痰液可加重呼吸道气流阻塞，加速肺功能下降进程，气道潴留的痰液也是细菌生长的良好培养基，易导致气道内发生感染，并难以控制。所以，当您咳嗽伴咳痰，痰液不易咳出或多痰时，用药应以祛痰剂或黏痰溶解剂为主，以利于痰液的排出和镇咳。不宜单纯使用镇咳药，更应避免服用强力镇咳药物，以免因抑制痰液排出而加重感染，甚至发生窒息等风险。

祛痰药可以稀释痰液或液化痰液，主要分为刺激性祛痰药和黏液溶解剂两类。

刺激性祛痰药又称恶心性祛痰药，通过刺激胃黏膜感受器，引起恶心感，促进支气管腺体分泌增加，从而稀化痰液便于排出。此类药物适用于痰多、黏稠不易咳出者，但是大剂量使用会引起明显的恶心和呕吐，现多作为复方制剂的成分之一使用，代表性药物为氯化铵和愈创甘油醚。氯化铵可引起轻度恶心，反射性地引起气管和支气管腺体分泌增加，从而降低痰液黏性，便于排出。愈创甘油醚的祛痰原理与氯化铵类似，其还具有微弱的抗炎作用，能促进呼吸系统慢性炎症的吸收。

黏液溶解剂可以通过以下途径降低痰液的黏稠度。

1. 裂解糖蛋白的蛋白质部分，直接降低痰液黏稠度，如沙雷肽酶等。

2. 使痰液中的酸性糖蛋白纤维断裂，如溴己新、氨溴索等。

3. 通过巯基与黏蛋白的二硫键的互换作用，使黏蛋白分子裂解，从而降低痰液黏稠度，恢复呼吸道分泌物的流动性，如乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等。

此类药物作用机制各异，临床应用广泛，对白色黏痰或者脓痰均能起到溶解作用，适用于慢性支气管炎或者肺疾病引起的多痰症状，代表性药物有溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸等。

溴己新可以裂解痰液中的多糖纤维素从而稀化痰液，还可以使痰液中的唾液酸减少，降低痰液黏度，利于痰液排出。如果您同时在使用某些抗菌药物，如四环素类（米诺环素、替加环素）、阿莫西林等，溴己新会增强此类药物的抗菌作用，起到协同增效的作用。

氨溴索作为溴己新的体内代谢产物，可以溶解黏痰，增强支气管纤毛运动，减少黏液滞留，显著促进排痰。此外，氨溴索能增强某些抗菌药物，如阿莫西林、头孢呋辛在肺组织的浓度，起到协同增效的作用。

乙酰半胱氨酸属于痰液稀化剂，能显著降低痰液黏度，便于排出。

复方制剂

目前，市面上主流的止咳药大部分都是复方制剂，可以同时起到镇咳、祛痰、抗过敏、平喘等作用。如果您属于咳嗽（干咳或痰量少）伴鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等症状时，可以使用复方磷酸可待因口服溶液或者复方福尔可定口服液。如果您既往有支气管哮喘、慢阻肺等肺部疾病病史，出现咳嗽伴气短、气喘、呼吸急促症状，可以使用复方甲氧那明。复方制剂虽能兼顾多种症状，但其成分复杂，需要根据医嘱用药或者在用药前仔细阅读说明书后用药。

咳嗽只是疾病症状的表现，在用药前，请您先明确病因，根据不同的病因选择相对应的药物。如果直接使用止咳药，可能会掩盖病情，最终使病情更加严重。此外，服用止咳药应接受医生或药师的指导，尤其是有基础疾病、肝肾功能不全的患者，以及孕妇、儿童等特殊人群，切不可自行随意服用。