口腔拍片会致癌吗

流言：口腔拍片的电离辐射会增加患肿瘤的风险，因此能不拍就不拍。

随着社会经济的发展和医疗保健需求的增加，牙颌保健（含口腔美容）也在迅速发展。为了拥有一口整齐、漂亮的牙齿，不少家长会带着孩子到口腔门诊咨询。这其中，经常被问到的一个问题就是“口腔拍片会致癌吗”。今天，我们就认真讨论一下这个话题。

对风险的担心 并非毫无道理

1895 年年底，威廉·康拉德·伦琴发现了X 线。仅仅两周之后，德国牙医奥托·沃克霍夫在朋友的帮助下，就获得了自己牙齿的X 线片。这是世界上第一次用于人类牙齿的X 线胶片。而这位牙医也成为最早感受X 线威力的人，事后他出现了脱发等不良反应。当然，这并没有阻挡住放射学在口腔医学中的应用。1920 年，柯达公司在市场上推出了第一张牙科胶片。1923年，美国芝加哥的维克多公司生产了第一台牙科X 线机器。1996 年，锥形束技术由一家意大利公司引入欧洲市场，并于2001 年进入美国市场。这是一项革命性的发明，改变了世界牙科放射学全景。到目前为止，牙科放射学已有120 多年的历史。

作为口腔医学发展的重要指标，如今各类牙科X 线设备日益增多，因而口腔的检查频次有增无减。据联合国原子辐射效应科学委员会（UNSCEAR）最新的年度报告，全球每年牙科放射学检查总数为11 亿次，占全部X 线诊断学检查的26.3%，全球平均检查频率约为每年每千人151 次。

牙科放射设备一直在更新换代

研究显示，电离辐射会直接或间接对DNA 造成生物损伤。这种损害可能会导致患癌症的风险增加。虽然单次牙科放射学检查导致的医疗照射剂量相对较低，但由于涉及范围广，其健康风险仍不容忽视。同时，牙科放射学检查可对甲状腺、舌下腺、下颌腺、腮腺、唾液腺等辐射敏感组织造成放射危害。考虑到终生暴露于牙科诊断X 线的频率，即使健康风险略有增加，也具有相当大的公共卫生意义。

事实上，为避免口腔放射学检查的健康危害，医学科学家们进行了大量研究，也取得了很多成果。

在医学领域，CT 早已成为最重要的X 线诊断检查类型。但常规CT 因照射剂量较大、空间分辨力欠佳等原因，并不适用于口腔检查。传统牙科X 线机（包括口内片摄影机和牙科全景曲面摄影机）是牙科与口腔医学临床重要的检查工具，但不能实现三维成像。如今，临床上使用较为广泛的是锥形束CT（CBCT），它是专门用于口腔检查的理想设备。

牙科拍片辐射剂量并不大

口内牙片机所致辐射剂量，一般小于一天的环境本底辐射水平。全景机的剂量差异比较大，但即使是高剂量检查，也与一次胸部摄影或几天的天然本底辐射剂量相当。CBCT 剂量比上述常规设备的辐射剂量高几十至数百微西沃特（mSv），但仅为多层CT 辐射剂量的1/400。随着影像技术的创新发展，辐射剂量的降低仍有很大空间。总体而言，参考其他常见部位摄片的辐射剂量，牙科摄片辐射剂量可谓小之又小。

选好医疗机构也能减少风险

牙科放射学是口腔疾病最有价值的诊断手段之一，在证明医疗暴露合理性时，主要考虑的是风险- 收益平衡。虽然受检者的受照剂量很低，但避免不必要的X 线检查，仍是放射防护最基本的理念。因此，在决定接受何种牙科放射学检查之前，口腔科医师会进行详细的病史采集和临床检查，充分利用之前已获得的X 线检查结果，进行合理评估，最大程度地减少牙科患者的辐射暴露。除非急症，牙科摄影不应作为受检者每次就诊的例行检查，在未进行病史采集和临床评估的情况下，不应实施牙科放射学程序（特别是儿童）。

对于初诊患者，医生若能获取既往牙科放射学检查结果，可避免不必要的重复检查。同时考虑进行个体化影像学检查，包括后咬翼和全景检查，或后咬翼和选定的根尖周影像学检查。每次检查的摄片数量，应控制在合理可行、尽可能少的水平。因此，若近期曾接受牙科放射学检查，再次就诊时，应尽可能将之前的病历和放射学检查结果提供给医生参考。

对日常质控合格的牙科摄影设备来说，被检查者通常不需要借助铅围裙进行防护，但在检查中随行的陪同人员，应使用铅围裙。

对于育龄妇女，如果怀孕或可能怀孕，应主动告知医生，以便医生帮助选择不涉及电离辐射的替代手段进行检查。

全景断层扫描是7～12 岁儿童最常做的检查，主要应用于正畸过程。牙科全景设备提供多种成像程序。在儿童牙科全景断层扫描期间，通过选择不同程序， 可以实现20%～40% 的受照剂量减少，并且通过调整视野大小，可以实现57% 的大脑受照剂量减少和41% 的眼睛受照剂量减少。减小图像尺寸是一种简单、可实现且有用的方法，可以最大程度地减少位于上颌骨区域的放射敏感器官的辐射剂量。这说明，即便是同样的检查、同样的机器，操作医生的专业水平也对检查结果、风险防控有很大的影响。因此，最好带孩子到正规医疗机构进行诊治。

甲状腺已被确定为放射敏感器官。由于甲状腺对辐射诱发癌症的相对敏感性偏向于儿童，因此在决定是否需要甲状腺保护时，要着重考虑年龄因素，特别是当预期会有高累积辐射剂量时。在进行上前牙X 线摄片时，甲状腺屏蔽有助于减少辐射暴露，建议尽可能使用保护性甲状腺围脖。尤其受检者是儿童或孕妇时，强烈推荐使用铅围脖保护甲状腺。