口腔拍片会致癌吗
作者: 王彬 肖虹 高林峰流言:口腔拍片的电离辐射会增加患肿瘤的风险,因此能不拍就不拍。
随着社会经济的发展和医疗保健需求的增加,牙颌保健(含口腔美容)也在迅速发展。为了拥有一口整齐、漂亮的牙齿,不少家长会带着孩子到口腔门诊咨询。这其中,经常被问到的一个问题就是“口腔拍片会致癌吗”。今天,我们就认真讨论一下这个话题。
对风险的担心 并非毫无道理
1895 年年底,威廉·康拉德·伦琴发现了X 线。仅仅两周之后,德国牙医奥托·沃克霍夫在朋友的帮助下,就获得了自己牙齿的X 线片。这是世界上第一次用于人类牙齿的X 线胶片。而这位牙医也成为最早感受X 线威力的人,事后他出现了脱发等不良反应。当然,这并没有阻挡住放射学在口腔医学中的应用。1920 年,柯达公司在市场上推出了第一张牙科胶片。1923年,美国芝加哥的维克多公司生产了第一台牙科X 线机器。1996 年,锥形束技术由一家意大利公司引入欧洲市场,并于2001 年进入美国市场。这是一项革命性的发明,改变了世界牙科放射学全景。到目前为止,牙科放射学已有120 多年的历史。
作为口腔医学发展的重要指标,如今各类牙科X 线设备日益增多,因而口腔的检查频次有增无减。据联合国原子辐射效应科学委员会(UNSCEAR)最新的年度报告,全球每年牙科放射学检查总数为11 亿次,占全部X 线诊断学检查的26.3%,全球平均检查频率约为每年每千人151 次。
牙科放射设备一直在更新换代
研究显示,电离辐射会直接或间接对DNA 造成生物损伤。这种损害可能会导致患癌症的风险增加。虽然单次牙科放射学检查导致的医疗照射剂量相对较低,但由于涉及范围广,其健康风险仍不容忽视。同时,牙科放射学检查可对甲状腺、舌下腺、下颌腺、腮腺、唾液腺等辐射敏感组织造成放射危害。考虑到终生暴露于牙科诊断X 线的频率,即使健康风险略有增加,也具有相当大的公共卫生意义。
事实上,为避免口腔放射学检查的健康危害,医学科学家们进行了大量研究,也取得了很多成果。
在医学领域,CT 早已成为最重要的X 线诊断检查类型。但常规CT 因照射剂量较大、空间分辨力欠佳等原因,并不适用于口腔检查。传统牙科X 线机(包括口内片摄影机和牙科全景曲面摄影机)是牙科与口腔医学临床重要的检查工具,但不能实现三维成像。如今,临床上使用较为广泛的是锥形束CT(CBCT),它是专门用于口腔检查的理想设备。
牙科拍片辐射剂量并不大
口内牙片机所致辐射剂量,一般小于一天的环境本底辐射水平。全景机的剂量差异比较大,但即使是高剂量检查,也与一次胸部摄影或几天的天然本底辐射剂量相当。CBCT 剂量比上述常规设备的辐射剂量高几十至数百微西沃特(mSv),但仅为多层CT 辐射剂量的1/400。随着影像技术的创新发展,辐射剂量的降低仍有很大空间。总体而言,参考其他常见部位摄片的辐射剂量,牙科摄片辐射剂量可谓小之又小。

选好医疗机构也能减少风险
牙科放射学是口腔疾病最有价值的诊断手段之一,在证明医疗暴露合理性时,主要考虑的是风险- 收益平衡。虽然受检者的受照剂量很低,但避免不必要的X 线检查,仍是放射防护最基本的理念。因此,在决定接受何种牙科放射学检查之前,口腔科医师会进行详细的病史采集和临床检查,充分利用之前已获得的X 线检查结果,进行合理评估,最大程度地减少牙科患者的辐射暴露。除非急症,牙科摄影不应作为受检者每次就诊的例行检查,在未进行病史采集和临床评估的情况下,不应实施牙科放射学程序(特别是儿童)。
对于初诊患者,医生若能获取既往牙科放射学检查结果,可避免不必要的重复检查。同时考虑进行个体化影像学检查,包括后咬翼和全景检查,或后咬翼和选定的根尖周影像学检查。每次检查的摄片数量,应控制在合理可行、尽可能少的水平。因此,若近期曾接受牙科放射学检查,再次就诊时,应尽可能将之前的病历和放射学检查结果提供给医生参考。
对日常质控合格的牙科摄影设备来说,被检查者通常不需要借助铅围裙进行防护,但在检查中随行的陪同人员,应使用铅围裙。
对于育龄妇女,如果怀孕或可能怀孕,应主动告知医生,以便医生帮助选择不涉及电离辐射的替代手段进行检查。
全景断层扫描是7~12 岁儿童最常做的检查,主要应用于正畸过程。牙科全景设备提供多种成像程序。在儿童牙科全景断层扫描期间,通过选择不同程序, 可以实现20%~40% 的受照剂量减少,并且通过调整视野大小,可以实现57% 的大脑受照剂量减少和41% 的眼睛受照剂量减少。减小图像尺寸是一种简单、可实现且有用的方法,可以最大程度地减少位于上颌骨区域的放射敏感器官的辐射剂量。这说明,即便是同样的检查、同样的机器,操作医生的专业水平也对检查结果、风险防控有很大的影响。因此,最好带孩子到正规医疗机构进行诊治。
甲状腺已被确定为放射敏感器官。由于甲状腺对辐射诱发癌症的相对敏感性偏向于儿童,因此在决定是否需要甲状腺保护时,要着重考虑年龄因素,特别是当预期会有高累积辐射剂量时。在进行上前牙X 线摄片时,甲状腺屏蔽有助于减少辐射暴露,建议尽可能使用保护性甲状腺围脖。尤其受检者是儿童或孕妇时,强烈推荐使用铅围脖保护甲状腺。