背水“饮食战” 把肝脏从“失代偿期肝硬化”挽救回来

肝脏具有代谢、解毒、免疫防御等多种功能，对于人体健康至关重要。在病毒感染等多种原因的影响下，肝脏这个“超级英雄”可能会发生肝硬化等病变。在接受规范治疗的基础上，患者必须进行严格的饮食管理，才有可能控制疾病进展，避免更为严重的后果。

肝硬化的两个阶段

肝硬化是一种慢性肝病，患者的肝细胞变性、坏死，随后肝脏组织发生纤维化，形成再生结节和假小叶，最终肝脏结构发生改变，逐渐丧失正常的生理功能。该病的诱发因素包括肝炎病毒感染、酒精性肝病、代谢性疾病等。临床上，根据肝功能的损害程度，肝硬化可分为两个阶段：代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化。

1.代偿期肝硬化

在代偿期肝硬化阶段，患者肝脏的结构和功能虽然已经部分受损，但仍然能够维持一定的生理功能。患者仅有乏力、食欲不振、消化不良等轻微症状，肝功能检测和常规影像学检查结果可能为正常或轻微异常。

2.失代偿期肝硬化

失代偿期肝硬化是肝硬化的晚期阶段。当肝硬化进展到失代偿期时，患者肝脏的功能严重受损，无法维持正常的生理活动。患者的症状非常明显，如消瘦、腹水、黄疸、蜘蛛痣、肝掌（患者双手手掌的大、小鱼际及手指内侧出现红色斑块）、消化道出血等，也可能出现肝肾综合征、肝性脑病等并发症。患者肝功能检测结果通常有转氨酶水平升高、胆红素水平升高、白蛋白水平降低等异常。

失代偿期肝硬化的

“现身说法”

1.主要症状

失代偿期肝硬化是肝脏健康状况恶化的“极限状态”，患者的症状主要表现为：

（1）食欲减退

失代偿期肝硬化患者由于肝脏功能受损，无法正常代谢糖、脂肪和蛋白质，出现代谢紊乱，进而影响食欲，具体表现为对食物缺乏兴趣，不愿意进食。同时，肝脏功能受损不利于机体分泌消化酶，令人体难以消化食物，这会进一步降低患者的食欲。

（2）消瘦

食欲减退、消化吸收不良、代谢紊乱等，会令患者的体重明显下降。患者体重下降的幅度因人而异，相关因素包括肝功能受损的程度，营养摄入的充足性，以及患者的整体健康状况等。

（3）黄疸

由于肝脏功能受损，胆红素代谢异常，血中胆红素浓度升高，因此，黄疸是失代偿期肝硬化患者的常见体征。患者的皮肤、黏膜、巩膜和体液发生黄染，相关症状还包括尿液颜色变深、粪便颜色变浅、皮肤瘙痒、消化不良、疲劳和乏力等。

（4）腹水

肝硬化会导致门静脉高压、血浆胶体渗透压降低、淋巴液回流受阻、体内水钠潴留，引发腹水。失代偿期肝硬化患腹部明显膨胀，有胀痛感；腹水影响膈肌运动，可导致呼吸困难；腹腔内液体积聚，会使体重增加；腹水还会引发下肢水肿等症状。此外，腹水会增加腹腔感染等其他并发症的发生风险。

2.可怕，但并非等于死亡

以往，人们认为肝硬化从代偿期到失代偿期，这一逐渐恶化的过程不可逆。患者的生存期很短，最终需要接受肝移植治疗并等待死亡。但现在研究结果认为，患者早期积极进行病因治疗，能够维持肝脏功能，延缓病情进展，提高生活质量。

目前，针对失代偿期肝硬化的治疗策略包括对因治疗、并发症控制、抗纤维化治疗和生活方式管理。

（1）应及时对引起肝硬化的病因进行治疗，比如病毒性肝炎患者必须进行抗病毒治疗，酒精性肝硬化患者应严格戒酒。

（2）针对并发症开展治疗。对患者出现的黄疸、腹水等并发症进行控制，以免引起更为严重的并发症。

（3）为延缓肝脏纤维化进程，必须对患者的饮食、生活习惯进行调整。

（4）如果有必要，患者可能需要进行肝脏移植。

饮食管理建议

对于失代偿期肝硬化患者来说，科学的饮食管理能够保证患者摄入充足的膳食营养，同时有效减轻肝脏负担，控制并发症风险。患者的饮食原则为：充足的膳食热量、适量的脂肪和蛋白质、控制钠盐和水分摄入、多补充维生素。

1.合理安排饮食

（1）膳食热量充足

失代偿期肝硬化患者食欲减退，所摄入的食物数量、热量均严重不足。与此同时，患者比健康人群需要更高的饮食热量，以促进肝脏修复，维持体重，防止肌肉流失，支持免疫系统功能。在以上因素的共同作用下，患者容易出现营养不良，抵抗力降低，并由此导致病情进一步恶化，更容易罹患传染性疾病等不良后果。

根据2013年《国际肝性脑病和氮质代谢共识》建议，失代偿期肝硬化患者推荐每天热量摄入约140～160千焦（35～40千卡）/千克体重，肥胖患者应适当减少热量摄入量。以一名体重65公斤的患者为例，每日饮食应该含有9100～10400千焦（2275～2600千卡）的热量。

医师会根据患者的体重、年龄、活动水平和病情严重程度，进行营养状况评定，计算、调整其每日饮食热量需求，并为其制定个性化的饮食计划。这样做可以保证患者在获得足够热量的同时，避免加重肝脏负担。

（2）适量食用脂肪，部分患者需要严格控制食用脂肪

患者应适度摄入脂肪——脂肪提供的热量占全部饮食热量的20%～30%，优先选择不饱和脂肪酸。肝脏功能受损后，人体的脂肪代谢能力显著降低，所以食用脂肪类食物不能过多。尤其是胆汁淤积性肝硬化患者，更应严格限制脂肪摄入量，以免高脂肪饮食增加胆汁分泌，加重病情。

（3）适量食用蛋白质，部分患者需要严格控制食用蛋白质

失代偿期肝硬化患者应遵医嘱摄入蛋白质，总体原则是足量、不超标。患者根据具体情况，每日、每千克体重可摄入蛋白质1.2～1.5克，从而满足身体需求。可以选择鱼、瘦肉、豆制品等富含优质蛋白质的食物。如果患者肝功能衰竭，肝脏无法有效代谢蛋白质，则应限制蛋白质摄入量，建议每天摄入蛋白质量＜0.8克/千克体重，防止出现氮质血症和肝性脑病。

（4）控制钠盐摄入和饮水量

钠摄入过多会导致体内水分潴留，加重腹水。但长期限钠会使患者食欲下降、引发低钠血症。因此患者应合理安排饮食中的钠盐含量。一般来说，患者每日的钠摄入量应控制在4克左右。如果腹水严重，钠盐的摄入量建议进一步减少——不超过3克。同时，患者应限制饮水量——每日摄入水分控制在1 000毫升以下，以防止腹水症状加重。

（5）多补充维生素

肝硬化患者普遍缺乏维生素、矿物质，这不利于提高免疫力，促进肝细胞修复，改善病情。建议患者适当吃一些富含维生素、矿物质的新鲜蔬菜、水果、谷薯类食物，定期检测营养素水平，进行针对性补充。但需要注意的是，蔬果中含有大量水分，大量进食不利于控制腹水。患者每日食用水果不建议超过250克，食用蒸熟的蔬菜不建议超过300克。

2.改变饮食习惯

（1）口味清淡、多吃软食

食管静脉曲张是失代偿期肝硬化患者的一种严重并发症，会对患者的生命安全产生严重威胁。其病因一般为门静脉高压导致食管胃底静脉曲张，使静脉壁破裂引发消化道大出血。

为了降低消化道大出血的发生风险，食管胃底静脉曲张患者应多吃容易咀嚼、吞咽的软食，避免坚硬食物刺激、划伤食管黏膜。具体而言，患者可以食用粥、软米饭、煮烂的蔬菜、肉糜、汤等食物，进食时应缓慢咀嚼，避免食用坚果等过于粗糙的食物。蔬菜、水果建议蒸煮后食用。辛辣、生冷食物会刺激食管黏膜，应避免食用。

（2）少食多餐

由于患者的肝脏功能受损，消化功能较差，建议采纳“少食多餐”的进食方案，每日进食4～6次（其中包括1次睡前加餐），减少单次食量。这样既能减轻肝脏负担，也能保证营养摄入。而且，睡前加餐能够促进患者机体对葡萄糖的利用，减少对蛋白质和脂肪的分解代谢，改善营养不良状况。

如果患者无法经口进食，或虽然可以经口进食，但无法获取充足的热量、营养素，可口服营养液，或通过管饲的方式补充肠内营养制剂，以改善营养状况。

（3）注意饮食卫生

肝硬化患者的免疫力有所下降，建议选择新鲜食材，注意个人卫生，避免在外用餐。以免发生肠道感染性疾病。

3.定期检测营养状况

随着病情发展，患者对膳食营养的需求可能发生改变。患者应定期进行营养评估，与主治医师、营养师进行交流，以便医师根据个人健康状况变化对饮食计划进行相应调整。

失代偿期肝硬化的最终治疗效果取决于多种因素，包括患者的整体健康状况、病情严重程度、治疗依从性等。患者朋友们不要失去对生活的希望，应积极配合治疗，同时充分休息、避免劳累，养成规律作息、禁烟禁酒的良好生活习惯，定期复诊。相信您的病情一定可以得到有效控制。