血液透析患者的“生命线”

动静脉内瘘是指将皮下的静脉和动脉吻合连通在一起，使动脉血流到静脉血管，然后回到心脏。经过改造的静脉逐渐“动脉化”。为罹患慢性肾功能衰竭（尿毒症期）需要进行长期血液透析的患者建立动静脉内瘘，可为血液透析治疗提供血管通路。此外，动静脉内瘘也适用于长期需要胃肠外营养、静脉输入营养成分的患者进行长期营养支持治疗。

血液透析患者为什么要做动静脉内瘘？

血液透析患者必须通过“血管通路”将体内有害的代谢物质排泄出来。在这个过程中，需要足够的血流量——每分钟的流量大约需要满足200～300毫升，才能达到充分透析的目的。而进行常规静脉穿刺，患者的血流量无法达到目标数值。

动静脉内瘘的优势

常规的血透相关通路有动脉穿刺、动静脉内瘘、临时深静脉置管、长期深静脉置管4种。与其它几种血管通路相比较而言，自体动静脉内瘘具有以下几点优势：

1.动静脉内瘘是局部麻醉手术，手术过程简单、快速。

2.动静脉内瘘位置表浅，易于穿刺，能为患者提供足够的血流量。

3.动静脉内瘘安全且使用寿命长。

4.与动脉穿刺相比，动脉位置较深，直接穿刺难度大，患者进行动脉穿刺较为痛苦，并发症严重，而且动脉穿刺不能够反复使用。

5.与临时和长期静脉置管相比较，动静脉内瘘长期通畅率较高，发生感染及并发症的风险较低。

动静脉内瘘手术的具体过程

动静脉内瘘术是一种常见的局部麻醉手术，手术方法成熟，创伤较小。医生将表浅相邻的动脉和静脉吻合在一起，使动脉的血流到静脉内，增高静脉压力，使静脉“动脉化”，令其中的血流量达到血液透析时需要的血流量。动静脉内瘘手术血管选择的原则是先上肢，后下肢；先远心端，后近心端；先非惯用手、后惯用手；先自体血管，后移植血管。一般情况下，建立动静脉内瘘最常选用的血管是：非惯用手手腕部的桡动脉-头静脉。

待动静脉内瘘成熟，即静脉明显扩张、肥厚，发生动脉化，能为血液透析提供充分血流量时，可利用静脉内瘘进行穿刺。内瘘成熟一般需要3～4周，最好2～3个月后再穿刺，过早使用内瘘易导致各种并发症，缩短使用寿命。

内瘘的使用期限与多个因素相关，包括内瘘建立的情况，患者在内瘘使用中的维护情况，瘘内膜增生的产生结果，以及内瘘是否太过狭窄等。每个内瘘的个体使用时间长短不一，时间长的可达10～20年。也有患者因自身血管因素，内瘘建立完成不久就无法使用。总体来言，内瘘的使用寿命较静脉置管或动脉穿刺时间长。

患者相关注意事项

1.术前注意事项

患者在进行动静脉内瘘术前，应注意保护手术侧肢体的静脉，避免静脉注射或输液；保持手术侧肢体皮肤清洁，勿损伤皮肤以防术后感染。

2.术后注意事项

患者在进行动静脉内瘘术后，上衣衣袖应宽松。如在冬天进行手术，可在衣袖上缝装拉链。患者不可提重物、不可佩戴饰品，避免压迫内瘘。内瘘侧上肢非必要不能测血压、抽血，不能进行绑带固定。

内瘘术后第1天：用软枕抬高术侧肢体，可减轻肢体水肿。不要屈曲术侧肢体，不要将其压在枕下。

内瘘术后第2天：如伤口无渗血，术侧手指可尝试握拳运动，促进血液循环，防止血栓形成。但要注意切勿用力过猛，避免伤口出血。

内瘘术后第3～4天：观察伤口愈合情况，检查伤口周边有无淤血、张力性水泡。保持伤口敷料干燥，避免感染。

内瘘术后第10～14天：观察伤口愈合情况，患者自身血管情况，一般14天左右可拆线。若患者抵抗力较低，伤口愈合不佳，拆线时间可适当延长。

3.功能锻炼建议

伤口拆线后，患者可进行功能锻炼，具体练习包括：（1）内瘘侧手捏握橡皮球或橡皮圈，每天3～4次。刚开始进行锻炼时，每次可捏橡皮球2～5分钟。两三天后，每次可捏10～15分钟。（2）血管充盈度不够的患者，可以在内瘘的上端扎止血带，再做握拳放拳的动作。握拳时前臂和上臂呈90°屈曲，放拳时伸直手臂。每天3～4次，每次3分钟，3分钟后将止血带松开。

4.动静脉内瘘穿刺后的维护注意事项

（1）避免长时间压迫，止血带不能长时间约束，止血后逐渐放松，避免长时间压迫导致内瘘闭塞，新瘘前三次每隔15～20分钟松一次绑带。两小时后将绑带松开，并观察有无出血，如还有出血立即按压针眼并寻求帮助。

（2）如果发生肿胀，24小时内可以用冰块冷敷；24小时以后可遵医嘱用药轻柔涂抹于血管处，再用热毛巾热敷。也可以将土豆片切成薄片贴在血管上，再用热毛巾热敷。

（3）避免各种因素刺激血管：①避免寒冷，尤其是季节更替时应注意保暖。②避免脱水、低血压、低血糖，控制好体重、血压，调整好降压药。③避免疼痛，避免剧烈运动，外力撞击。④避免压迫，衣服应宽松，睡姿应正确。

5.动静脉内瘘的居家维护建议

动静脉内瘘是血液透析患者的“生命线”，保护动静脉内瘘，延长“生命线”的使用寿命需要患者、家属、医护人员的共同努力。动静脉内瘘居家自我维护需做到三检测、六不能，具体如下：

三检测，一看造瘘处的皮肤有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹、皮肤是否清洁。二听，用听诊器在瘘口处可听到清楚的冲击音。左手贴右耳，右手贴左耳，可听到沙沙的吹风样声音。三摸，用手指触摸造瘘口处可感觉有力的动脉搏动伴有震颤，或皮下水肿的程度。

六不能，不能打针、不能抽血、不能测血压、不能戴首饰、不能提重物、不能受压。

出现下列情况应及时就诊

1.内瘘侧肢体肿胀、发红、流脓或发热表明可能有感染。

2.透析后穿刺部位周围肿胀，表明皮下的内瘘血管可能有出血。

3.手冷、发麻、疼痛或无力，表明可能手的局部血流量不足。

4.内瘘震颤音减弱或消失、听不到杂音，表明内瘘有堵塞的情况。